Cryptorchidism

TL;DR. Kriptorşidizm, bir veya her iki testisin skrotuma inmemesiyle giden yaygın kalıtsal bir durumdur; kanser ve testis torsiyonu gibi ciddi komplikasyonları önlemek için cerrahi çıkarma gerekir.

Normal gelişimde testisler böbreklerin yakınından skrotuma göç eder.

Nedir?

Kriptorşidizm, erkek köpek ve kedilerde doğuştan üreme sistemi kusurudur: bir veya her iki testis ergenliğe kadar skrotuma inmez. Fetal gelişimde testisler böbreklerin yakınında (kaudal renal pol) oluşur. Büyüdükçe özel bir bağ onları karın, inguinal kanal ve sonunda skrotum boyunca çeker.

Sağlıklı yavru köpek ve kedilerde iniş tipik olarak 6–16 haftada tamamlanır. Kriptorşid hayvanlarda göç başarısız olur. Tutulan testis yolun herhangi bir yerinde olabilir: böbrekler yanında derin karında, inguinal kanalda veya kasık deri altı dokusunda.

Sadece kozmetik bir sorun değildir. Karın içi sıcaklık skrotumdan belirgin şekilde yüksektir. Bu kronik ısı normal sperm gelişimini engeller ve fertiliteyi azaltır veya ortadan kaldırır. Daha önemlisi: tutulan doku testis kanseri ve kan akımının ağrılı burulmasına (testis torsiyonu) son derece yatkındır.

Nedenler ve risk faktörleri

Kriptorşidizm esas olarak kalıtsal ve doğuştandır. Hayvanlar ebeveyn genetik faktörleriyle doğar. Etkilenenler üremede kullanılmamalıdır.

Herhangi bir erkekte görülebilir; köpeklerde kedilerden çok daha yaygındır. Bazı ırklar güçlü predispozisyona sahiptir. Örneğin Dachshund; araştırmalar bu ırkta otozomal resesif kalıtımı işaret eder. Küçük ve toy ırklar büyük ırklardan daha yüksek insidansa sahiptir.

İzlenecek belirtiler

Çoğu zaman dış hastalık belirtisi yoktur. Dikkat edin:

• Skrotumda bir veya her iki testisin yokluğu (kardinal): 4–6 ayda her ikisi de kolayca hissedilmelidir. Biri veya ikisi yoksa hayvan kriptorşiddir.
• Tek taraflı olgularda azalmış fertilite (sık): yalnızca biri tutulmuşsa inmiş olan hâlâ sperm üretebilir ama genel fertilite genellikle düşer.
• İki taraflı olgularda infertilite (sık): ikisi de vücutta kalırsa ısı sperm üretimini engeller; hayvan sterildir.
• Normal libido ve sekonder cinsiyet özellikleri (sık): canlı sperm olmasa da tutulan testis hâlâ testosteron üretir. Hayvan erkek davranışını (işaretleme, binme) ve sağlam görünümü sürdürür.
• Belirgin prostat (ara sıra): sürekli testosteron zamanla prostatı büyütebilir.
• Testis neoplazisi (ara sıra): tutulan testislerde tümör riski çok daha yüksektir (Sertoli hücreleri, seminom). Karın şişliği, deri değişiklikleri veya feminizasyon sendromu (büyümüş meme uçları, östrojenle diğer erkekleri çekme) olabilir.
• Testis torsiyonu (ara sıra): ani, hayatı tehdit eden acil: tutulan testis burkulur, kan akımını keser, akut karın ağrısı, kusma ve letarji yapar.

Boş skrotum ve kasıkta küçük şişkinlik, tutulan testisin sık fiziksel belirtileridir.

Veterinerler nasıl tanır

Kapsamlı fizik muayene ve palpasyonla başlar. Testis kasıkta (deri altında) ise yavru muayenesinde sıklıkla hissedilir. Derin karındaysa palpasyon nadiren yeterlidir.

Abdominal testisi lokalize etmek için ultrason altın standarttır. Küçük hayvan ultrason referansı not eder:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultrason, derin karında tutulan testisi bulmak için altın standart araçtır.

Cerrahi öykü bilinmiyorsa (görünür testisi olmayan yetişkin kurtarılmış köpek veya kedi), HCG stimülasyon testi enjeksiyon öncesi ve sonrası testosteronu ölçebilir. Testosteron yükselmesi aktif testis dokusunu ve önceki kısırlaştırma yerine kriptorşidizmi doğrular.

Tedavi seçenekleri

Kesin ve güçlü önerilen tedavi her iki testisin cerrahi çıkarılmasıdır: bilateral orşiektomi (kısırlaştırma).

İnen ve tutulan testis çıkarılır. Tutulan abdominal ise ameliyat standart kısırlaştırmadan daha karmaşıktır ve dişi sterilizasyonuna benzer karın kesisini gerektirir. Cerrah organı lokalize eder, damarları izole edip bağlar. Cerrahi kılavuz hassas dokuların sabitlemesini anlatır:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Bazı sahipler testisin çekilip skrotuma sabitlenmesini (orşiopeksi) sorar. Veteriner hekimlikte bu etik dışı ve kontrendike sayılır. İç hastalıklar referansı belirtir:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Sabitleme artmış kanser riskini düşürmez ve genetik kusurlu hayvanın üretilmesine veya sergilenmesine izin verebilir; mesleki standartlar yasaklar.

Çok genç yavrularda (16 haftanın altında) inişi uyarmak için geçici hormon tedavileri (HCG veya testosteron) bazen konuşulur. Başarı oranları düşüktür, nadiren önerilir ve üreme genetik sonuçlarını atlatmak için kullanılmamalıdır.

Prognoz

Her iki testis çıkarılırsa uzun dönem prognoz mükemmeldir. Kanser ve torsiyon riski ortadan kalkar; iyileşme genellikle 10–14 gün, normal aktif yaşam.

Ameliyatsız prognoz, yaşla yüksek tümör ve ani torsiyon riski nedeniyle daha temkinlidir.

Önleme

Doğuştan ve kalıtsal bir kusur olarak bireyde yaşam tarzı, diyet veya çevre ile önlenemez.

Tek etkili önleme genetik yönetimdir. Yetiştiriciler etkilenen köpek ve kedileri üreme programlarından çıkarmalıdır. Çünkü sıklıkla dişiler veya etkilenmemiş erkekler sessizce taşır (özellikle otozomal resesif kalıtımlı Dachshund’da), yakın akrabalar üreme öncesi dikkatle değerlendirilmelidir.

Veteriner ne zaman aranmalı

Erkek yavrunuz veya kediciniz 16 haftadan büyükse ve skrotumda iki belirgin testis hissetmiyorsanız randevu alın.

Hayvan bilinen kriptorşid ve henüz ameliyat edilmemişse yakından izleyin. Torsiyon veya ileri tümör komplikasyonları belirtilerinde hemen acil bakıma başvurun:

• Ani, şiddetli karın ağrısı (sızlanma, karnı koruma)
• Sürekli kusma veya iştah kaybı
• Aşırı letarji veya güçsüzlük
• Kasıkta ani, ağrılı şişlik
• Erkek hayvanada simetrik tüy dökülmesi, deri koyulaşması veya meme gelişimi

Belirli ırklar için

Dachshund

Dachshund’ların iyi belgelenmiş genetik predispozisyonu vardır. Bu ırkta durum otozomal resesif kalıtılır: birey görünmesi için defektif geni her iki ebeveynden almalıdır. Etkilenen Dachshund’un ebeveynleri normal görünseler bile doğrulanmış taşıyıcılardır. Her yavru kontrolünde iki taraflı testis inişi kontrol edilmelidir.

Kaynaklar

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note