Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorkisme er en vanlig arvelig tilstand der en eller begge testikler ikke stiger ned i pungen; kirurgisk fjerning er nødvendig for å forebygge alvorlige komplikasjoner som kreft og testikeltorsjon.

Ved normal utvikling migrerer testiklene fra nær nyrene til pungen.

Hva er det?

Kryptorkisme er en medfødt reproduksjonsdefekt hos hannhunder og hannkatter: en eller begge testikler stiger ikke ned i pungen ved puberteten. Under fosterutviklingen dannes testiklene nær nyrene (kaudale nyrepol). Når dyret vokser, trekker et spesialisert ligament dem gjennom buken, lyskekanalen og til slutt pungen.

Hos friske valper og kattunger er nedstigningen typisk fullført mellom 6 og 16 uker. Hos kryptorkide dyr svikter migrasjonen. Den retinerte testikkelen kan ligge hvor som helst langs veien: dypt i buken nær nyrene, i lyskekanalen eller i underhudsvet i lysken.

Det er mer enn kosmetikk. Bukens indre temperatur er mye høyere enn i pungen. Denne kroniske varmen hindrer normal spermieutvikling og senker eller opphever fruktbarheten. Viktigere: retinert vev er sterkt utsatt for testikkelkreft og smertefull torsjon av blodforsyningen (testikeltorsjon).

Årsaker og risikofaktorer

Kryptorkisme er først og fremst arvelig og medfødt. Dyrene fødes med genetiske faktorer fra foreldrene. Berørte skal ikke brukes i avl.

Det kan ramme hvilken som helst hann, men er langt vanligere hos hund enn katt. Enkelte raser er sterkt predisponerte. For eksempel er Dachshund sterkt predisponert; forskning tyder på autosomal recessiv arv i rasen. Små og toy-raser har også høyere forekomst enn store raser.

Tegn å se etter

Ofte ingen ytre sykdomstegn. Overvåk:

• Mangel på en eller begge testikler i pungen (kardinal): ved 4–6 måneder skal begge lett kjennes. Mangler en eller begge, er dyret kryptorkid.
• Redusert fruktbarhet ved unilaterale tilfeller (vanlig): hvis bare en er retinert, kan den nedstigende produsere spermier, men total fruktbarhet synker ofte.
• Infertilitet ved bilaterale tilfeller (vanlig): hvis begge er i kroppen, forhindrer varmen spermieproduksjon og dyret er sterilt.
• Normal libido og sekundære kjønnskarakterer (vanlig): selv uten viable spermier produserer den retinerte testikkelen fortsatt testosteron. Dyret beholder hannadferd (markering, ridning) og ser intakt ut.
• Prominent prostata (av og til): fortsatt testosteron kan forstørre prostata over tid.
• Testikkelneoplasi (av og til): retinerte testikler har mye høyere tumorrisiko (Sertoli-celler, seminom). Bukhevelse, hudforandringer eller feminiseringssyndrom (forstørrede spener, tiltrekning av andre hanner via østrogen) mulig.
• Testikeltorsjon (av og til): plutselig, livstruende akutt: den retinerte testikkelen vrir seg, stenger blodstrømmen, forårsaker akutt magesmerte, oppkast og letargi.

Tom pung og en liten kul i lysken er vanlige fysiske tegn på en retinert testikkel.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Starter med fysisk undersøkelse og palpasjon. Ligger testikkelen i lysken (subkutant), kjennes den ofte ved valpekontroll. Ligger den dypt i buken, er palpasjon sjelden nok.

For å lokalisere en abdominal testikkel er ultralyd gullstandard. En referanse om smådyrsultralyd noterer:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultralyd er gullstandardverktøyet for å finne en testikkel retinert dypt i buken.

Hvis operasjonshistorikk er ukjent (voksen reddet hund eller katt uten synlige testikler), kan en HCG-stimuleringstest måle testosteron før og etter injeksjon. Stiger testosteron, bekreftes aktivt testikkelvev og kryptorkisme heller enn tidligere kastrasjon.

Behandlingsalternativer

Den definitive og sterkt anbefalte behandlingen er kirurgisk fjerning av begge testikler: bilateral orkiektomi (kastrasjon).

Den nedstigende og den retinerte fjernes. Er den retinerte abdominal, er kirurgien mer kompleks enn standardkastrasjon: buksnitt lik steriliserings av tispe. Kirurgen lokaliserer organet, isolerer karene og ligaturerer dem. En kirurgisk manual beskriver teknikken for å sikre delikat vev:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Noen eiere spør om testikkelen kan trekkes ned og festes i pungen (orkidopeksi). I veterinærmedisin anses det som uetisk og kontraindisert. En internmedisinsk referanse angir:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Feste senker ikke den forhøyede kreftrisikoen og kunne tillate avl eller utstilling av et genetisk defekt dyr; profesjonelle standarder forbyr det.

Hos svært unge valper (under 16 uker) diskuteres iblant midlertidig hormonbehandling (HCG eller testosteron) for å forsøke å stimulere nedstigning. Suksess er lav, sjelden anbefalt, og må ikke omgå genetiske konsekvenser for avl.

Prognose

Langtidsprognosen er utmerket hvis begge testikler fjernes. Risiko for kreft og torsjon forsvinner; restitusjon vanligvis 10–14 dager, normalt aktivt liv.

Uten kirurgi er prognosen mer reservert på grunn av høy tumor- og torsjonsrisiko med alderen.

Forebygging

Som medfødt og arvelig defekt kan den ikke forebygges hos et individ via livsstil, diett eller miljø.

Eneste effektive forebygging er genetisk håndtering. Oppdrettere må ta ut berørte hunder og katter fra avl. Fordi tisper eller ikke-berørte hanner ofte bærer stille (særlig hos dachs med autosomal recessiv arv) bør nære slektninger også vurderes nøye før avl.

Når du skal ringe veterinæren

Book time hvis hannvalpen eller hankattungen er eldre enn 16 uker og du ikke kjenner to tydelige testikler i pungen.

Er dyret kjent kryptorkid og ikke ennå operert, overvåk nøye. Søk umiddelbar akutt hjelp ved tegn på torsjon eller avanserte tumorkomplikasjoner:

• Plutselig, alvorlig magesmerte (klynking, beskytte magen)
• Vedvarende oppkast eller appetittløshet
• Ekstrem letargi eller svakhet
• Plutselig, smertefull hevelse i lysken
• Symmetrisk hårtap, mørkere hud eller brystutvikling hos en hann

For spesifikke raser

Dachs (Dachshund)

Dachser har godt dokumentert genetisk predisposisjon. I rasen er egenskapen autosomal recessiv: individet må arve det defekte genet fra begge foreldre for å vise det. Foreldre til en berørt dachs er bekreftede bærere selv om de ser normale ut. Ved hver valpekontroll skal veterinæren sjekke bilateral nedstigning.

Kilder

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note