Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorkidismi on yleinen perinnöllinen tila, jossa toinen tai molemmat kivekset eivät laskeudu kivespussiin; kirurginen poisto on tarpeen vakavien komplikaatioiden, kuten syövän ja kiveksen kierteen, ehkäisemiseksi.

Normaalissa kehityksessä kivekset vaeltavat munuaisten läheltä kivespussiin.

Mitä se on?

Kryptorkidismi on uroskoirien ja -kissojen synnynnäinen lisääntymisjärjestelmän vika: toinen tai molemmat kivekset eivät laskeudu kivespussiin murrosiässä. Sikiön kehityksessä kivekset muodostuvat munuaisten lähelle (munuaisen kaudaalinen napa). Kasvaessa erikoistunut nivelside vetää ne vatsan, nivuskanavan ja lopulta kivespussin läpi.

Terveillä pennuilla laskeutuminen on tyypillisesti valmis 6–16 viikon iässä. Kryptorkidisilla eläimillä vaellus epäonnistuu. Pidättynyt kives voi olla missä tahansa matkan varrella: syvällä vatsassa munuaisten lähellä, nivuskanavassa tai nivusen ihonalaiskudoksessa.

Se ei ole vain kosmeettista. Vatsan sisälämpötila on huomattavasti korkeampi kuin kivespussissa. Tämä krooninen lämpö estää normaalin siittiöiden kehityksen ja alentaa tai poistaa hedelmällisyyden. Tärkeämpää: pidättynyt kudos on vahvasti alttiina kivesyöpään ja verisuonituksen kivuliaaseen kiertymiseen (kiveksen kierre).

Syyt ja riskitekijät

Kryptorkidismi on ensisijaisesti perinnöllinen ja synnynnäinen. Eläimet syntyvät vanhempien geneettisten tekijöiden kanssa. Sairastuneita ei saa käyttää jalostukseen.

Se voi esiintyä millä tahansa uroksella, mutta se on paljon yleisempi koirilla kuin kissoilla. Tietyt rodut ovat vahvasti alttiita. Esimerkiksi Dachshund on voimakkaasti altis; tutkimus viittaa autosomaaliseen resessiiviseen periytymiseen tässä rodussa. Pienillä ja toy-roduilla on myös korkeampi esiintyvyys kuin suurilla.

Merkkejä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Usein ei ulkoisia sairauden merkkejä. Seuraa:

• Yhden tai molempien kiveksien puuttuminen kivespussista (kardinaali): 4–6 kuukauden iässä molempien tulisi olla helposti tunnusteltavissa. Jos yksi tai molemmat puuttuvat, eläin on kryptorkidi.
• Alentunut hedelmällisyys yksipuolisissa tapauksissa (yleinen): jos vain toinen on pidättynyt, laskeutunut voi tuottaa siittiöitä, mutta kokonaishedelmällisyys yleensä laskee.
• Hedelmättömyys molemminpuolisissa tapauksissa (yleinen): jos molemmat ovat kehossa, lämpö estää siittiöntuotannon ja eläin on steriili.
• Normaali libido ja toissijaiset sukupuolituntomerkit (yleinen): vaikka ei olisi elinkelpoisia siittiöitä, pidättynyt kives tuottaa yhä testosteronia. Eläin säilyttää uroskäyttäytymisen (merkkaaminen, hyppääminen) ja näyttää leikkaamattomalta.
• Prominentti eturauhanen (satunnainen): jatkuva testosteroni voi suurentaa eturauhasta ajan myötä.
• Kiveskasvain (satunnainen): pidättyneillä kiveksillä on paljon korkeampi kasvaimen riski (Sertolin solut, seminoomat). Mahdollinen vatsan turvotus, ihomuutokset tai feminisaatio-oireyhtymä (suurentuneet nännit, muiden urosten vetovoima estrogeenien vuoksi).
• Kiveksen kierre (satunnainen): äkillinen, henkeä uhkaava hätä: pidättynyt kives kiertyy, katkaisee verenkierron, aiheuttaa akuutin vatsakivun, oksentelua ja letargiaa.

Tyhjä kivespussi ja pieni kyhmy nivusessa ovat yleisiä fyysisiä merkkejä pidättyneestä kiveksestä.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Aloitetaan kliinisellä tutkimuksella ja palpaatiolla. Jos kives on nivusessa (ihonalaisesti), se tuntuu usein pentutarkastuksessa. Jos se on syvällä vatsassa, palpaatio harvoin riittää.

Vatsaontelossa olevan kiveksen paikantamiseen ultraääni on kultastandardi. Pienten eläinten sonografian viite toteaa:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultraääni on kultastandardityökalu syvällä vatsassa pidättyneen kiveksen löytämiseen.

Jos leikkaushistoria on tuntematon (aikuinen pelastettu koira tai kissa ilman näkyviä kiveksiä), HCG-stimulaatiotesti voi mitata testosteronin ennen ja jälkeen injektion. Jos testosteroni nousee, se vahvistaa aktiivisen kiveskudoksen ja kryptorkidismin eikä aiempaa kastraatiota.

Hoitovaihtoehdot

Määrätty ja vahvasti suositeltu hoito on molempien kiveksien kirurginen poisto: bilateraalinen orkiektomia (kastrointi).

Laskeutunut ja pidättynyt poistetaan. Jos pidättynyt on vatsaontelossa, leikkaus on monimutkaisempi kuin tavallinen kastrointi: vatsaleikkaus muistuttaa naaraan sterilointia. Kirurgi paikantaa elimen, eristää suonet ja sitoo ne. Kirurginen opas kuvaa herkkien kudosten kiinnitystekniikan:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Jotkut omistajat kysyvät, voidaanko kives vetää alas ja kiinnittää kivespussiin (orkidopeksia). Eläinlääketieteessä se katsotaan epäeettiseksi ja vasta-aiheiseksi. Sisätautien viite toteaa:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Kiinnitys ei alenna kohonnutta syöpäriskiä ja voisi sallia geneettisesti viallisen eläimen jalostuksen tai näyttelyn; ammattistandardit kieltävät sen.

Hyvin nuorilla pennuilla (alle 16 viikkoa) joskus keskustellaan tilapäisistä hormonihoidoista (HCG tai testosteroni) laskun stimuloimiseksi. Onnistuminen on heikkoa, harvoin suositeltua, eikä saa kiertää jalostuksen geneettisiä seurauksia.

Ennuste

Pitkän aikavälin ennuste on erinomainen, jos molemmat kivekset poistetaan. Syövän ja kierteen riski katoaa; toipuminen yleensä 10–14 päivää, normaali aktiivinen elämä.

Ilman leikkausta ennuste on varovaisempi korkean kasvain- ja kierteriskin vuoksi iän myötä.

Ehkäisy

Synnynnäisenä ja perinnöllisenä vikana sitä ei voida estää yksilöllä elämäntavalla, ruokavaliolla tai ympäristöllä.

Ainoa tehokas ehkäisy on geneettinen hallinta. Kasvattajien on poistettava sairaat koirat ja kissat jalostuksesta. Koska nartut tai oireettomat urokset usein kantavat hiljaa (erityisesti mäyräkoiralla autosomaalisesti resessiivisesti), läheiset sukulaiset on myös arvioitava huolellisesti ennen jalostusta.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Varaa tutkimus, jos urospentu tai -kissanpentu on yli 16-viikkoinen etkä tunne kahta erillistä kivestä kivespussissa.

Jos eläin on tunnettu kryptorkidi eikä vielä leikattu, valvo tarkasti. Hakeudu heti ensiapuun kierteen tai pitkälle edenneiden kasvainkomplikaatioiden merkeissä:

• Äkillinen, kova vatsakipu (ulvominen, vatsan suojelu)
• Jatkuva oksentelu tai ruokahaluttomuus
• Äärimmäinen letargia tai heikkous
• Äkillinen, kivulias turvotus nivusessa
• Symmetrinen karvanlähtö, ihon tummuminen tai rintojen kehitys uroksella

Tietyille roduille

Mäyräkoira (Dachshund)

Mäyräkoirilla on hyvin dokumentoitu geneettinen alttius. Tässä rodussa ominaisuus on autosomaalinen resessiivinen: yksilön on perittävä viallinen geeni molemmilta vanhemmilta sen ilmaisemiseksi. Sairaan mäyräkoiran vanhemmat ovat vahvistettuja kantajia, vaikka ne näyttävät normaaleilta. Jokaisessa pentutarkastuksessa eläinlääkärin on tarkistettava molemminpuolinen laskeutuminen.

Lähteet

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note