Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorkisme er en almindelig arvelig tilstand, hvor en eller begge testikler ikke stiger ned i pungen; kirurgisk fjernelse er nødvendig for at forebygge alvorlige komplikationer som kræft og testikeltorsion.

Ved normal udvikling migrerer testiklerne fra nær nyrerne til pungen.

Hvad er det?

Kryptorkisme er en medfødt reproduktionsdefekt hos hanhunde og hankatte: en eller begge testikler stiger ikke ned i pungen ved puberteten. Under fosterudviklingen dannes testiklerne nær nyrerne (kaudale nyrepol). Når dyret vokser, trækker et specialiseret ligament dem gennem bughulen, lyskekanalen og til sidst pungen.

Hos raske hvalpe og killinger er nedstigningen typisk fuldført mellem 6 og 16 uger. Hos kryptorkide dyr svigter migrationen. Den retinerede testikel kan ligge hvor som helst langs vejen: dybt i bugen nær nyrerne, i lyskekanalen eller i underhudsvævet i lysken.

Det er mere end kosmetik. Bugens indre temperatur er meget højere end i pungen. Denne kroniske varme hindrer normal sædudvikling og sænker eller ophæver frugtbarheden. Vigtigere: retineret væv er stærkt udsat for testikelkræft og smertefuld torsion af blodforsyningen (testikeltorsion).

Årsager og risikofaktorer

Kryptorkisme er primært arvelig og medfødt. Dyrene fødes med genetiske faktorer fra forældrene. Berørte må ikke bruges i avl.

Det kan ramme enhver han, men er langt mere almindeligt hos hund end kat. Visse racer er stærkt predisponerede. For eksempel er Dachshund stærkt predisponeret; forskning tyder på autosomal recessiv arv i racen. Små og toy-racer har også højere forekomst end store racer.

Tegn at holde øje med

Ofte ingen ydre sygdomstegn. Overvåg:

• Mangel på en eller begge testikler i pungen (kardinal): ved 4–6 måneder skal begge let mærkes. Mangler en eller begge, er dyret kryptorkid.
• Nedsat frugtbarhed ved unilaterale tilfælde (almindeligt): hvis kun en er retineret, kan den nedstigende producere sædceller, men den samlede frugtbarhed falder ofte.
• Infertilitet ved bilaterale tilfælde (almindeligt): hvis begge er i kroppen, forhindrer varmen sædproduktion og dyret er sterilt.
• Normal libido og sekundære kønskarakterer (almindeligt): selv uden viable sædceller producerer den retinerede testikel stadig testosteron. Dyret beholder handadfærd (markering, ridning) og ser intakt ud.
• Prominent prostata (af og til): fortsat testosteron kan forstørre prostata over tid.
• Testikelneoplasi (af og til): retinerede testikler har meget højere tumorrisiko (Sertoli-celler, seminom). Bughevelse, hudforandringer eller feminiseringssyndrom (forstørrede spener, tiltrækning af andre hanner via østrogen) muligt.
• Testikeltorsion (af og til): pludselig, livstruende akut: den retinerede testikel drejer, afskærer blodstrømmen, forårsager akut mavesmerte, opkastning og letargi.

Tom pung og en lille knude i lysken er almindelige fysiske tegn på en retineret testikel.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Starter med fysisk undersøgelse og palpation. Ligger testiklen i lysken (subkutant), mærkes den ofte ved hvalpekontrol. Ligger den dybt i bugen, er palpation sjældent nok.

For at lokalisere en abdominal testikel er ultralyd guldstandard. En reference om smådyrsultralyd noterer:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultralyd er guldstandardværktøjet til at finde en testikel retineret dybt i bugen.

Hvis operationshistorik er ukendt (voksen reddet hund eller kat uden synlige testikler), kan en HCG-stimulationstest måle testosteron før og efter injektion. Stiger testosteron, bekræftes aktivt testikelvæv og kryptorkisme snarere end tidligere kastration.

Behandlingsmuligheder

Den definitive og stærkt anbefalede behandling er kirurgisk fjernelse af begge testikler: bilateral orkiektomi (kastration).

Den nedstigende og den retinerede fjernes. Er den retinerede abdominal, er kirurgien mere kompleks end standardkastration: bugs nit lig sterilisation af tæve. Kirurgen lokaliserer organet, isolerer karrene og ligaturerer dem. En kirurgisk manual beskriver teknikken til at sikre delikat væv:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Nogle ejere spørger, om testiklen kan trækkes ned og fastgøres i pungen (orkidopeksi). I veterinærmedicin anses det for uetisk og kontraindiceret. En internmedicinsk reference angiver:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Fastsættelse sænker ikke den forhøjede kræftrisiko og kunne tillade avl eller udstilling af et genetisk defekt dyr; professionelle standarder forbyder det.

Hos meget unge hvalpe (under 16 uger) diskuteres iblandt midlertidig hormonbehandling (HCG eller testosteron) for at forsøge at stimulere nedstigning. Succes er lav, sjældent anbefalet, og må ikke omgå genetiske konsekvenser for avl.

Prognose

Langtidsprognosen er fremragende, hvis begge testikler fjernes. Risiko for kræft og torsion forsvinder; restitution normalt 10–14 dage, normalt aktivt liv.

Uden kirurgi er prognosen mere reserveret på grund af høj tumor- og torsionsrisiko med alderen.

Forebyggelse

Som medfødt og arvelig defekt kan den ikke forebygges hos et individ via livsstil, diæt eller miljø.

Eneste effektive forebyggelse er genetisk håndtering. Opdrættere skal fjerne berørte hunde og katte fra avl. Fordi tæver eller ikke-berørte hanner ofte bærer stille (især hos gravhund med autosomal recessiv arv) bør nære slægtninge også vurderes omhyggeligt før avl.

Hvornår du skal ringe til dyrlægen

Book tid, hvis hanhvalpen eller hankillingen er ældre end 16 uger, og du ikke mærker to tydelige testikler i pungen.

Er dyret kendt kryptorkid og endnu ikke opereret, overvåg nøje. Søg øjeblikkelig akut hjælp ved tegn på torsion eller avancerede tumorkomplikationer:

• Pludselig, alvorlig mavesmerte (klynken, beskytte maven)
• Vedvarende opkastning eller appetitløshed
• Ekstrem letargi eller svaghed
• Pludselig, smertefuld hævelse i lysken
• Symmetrisk hårtab, mørkere hud eller brystudvikling hos en han

For specifikke racer

Gravhund (Dachshund)

Gravhunde har vel dokumenteret genetisk prædisposition. I racen er egenskaben autosomal recessiv: individet skal arve det defekte gen fra begge forældre for at vise det. Forældre til en berørt gravhund er bekræftede bærere, selv om de ser normale ud. Ved hver hvalpekontrol skal dyrlægen tjekke bilateral nedstigning.

Kilder

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note