Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervikal spondylomyelopati (Wobbler-syndrom) är en progressiv neurologisk sjukdom hos stora och jätteraser: ryggmärgskompression i nacken ger en karakteristisk okoordinerad, vinglig gång.

Wobbler-syndrom drabbar främst stora och jätteraser; koordinationsproblem börjar ofta i bakbenen.

Vad är det?

CSM (Wobbler-syndrom) är en degenerativ ryggradssjukdom hos stora och jättehundar. "Spondylomyelopati" drabbar kotor och ryggmärg: kompression av ryggmärg och nervrötter i kaudala halsen av missbildningar, instabilitet, buktande diskar eller förtjockade ligament.

Ryggmärgen är huvudvägen mellan hjärna och kropp; vid tryck störs signaler till benen. Bakbenen, längst från hjärnan, drabbas oftast först och hårdast, därav den "vingliga" gången.

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklings- och degenerativ. Unga jätteraser: ofta benmissbildningar och instabilitet. Vuxna stora raser: oftare diskassocierat Wobbler-syndrom (DAWS) med ventral kompression. Genetik och kroppsbyggnad är avgörande.

Tecken att bevaka

Oftast långsam progression; ibland plötslig debut efter mindre trauma eller akut diskbråck.

Kardinaltecken

• Okoordinerad eller vinglig gång (ataxi).

Vanliga

• Ataxi, pares, proprioceptionsbrister (knuckling), bred bakbensställning, motstånd mot dorsal halssträckning, onormala posturala reaktioner.

Tillfälliga

• Hyperreflexi bak, hypermetri fram, korta steg fram och långa bak, skulderatrofi, root signature, tydlig nacksmärta (<10% som huvudklagomål), plötslig tetraplegi.

Bred bakbensställning är ett vanligt kompensatoriskt tecken.

Hur veterinärer diagnosticerar

Neurologisk undersökning, röntgen, myelografi (mindre använt), MRT (guldstandard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Behandlingsalternativ

Medicinsk

Lätta tecken: glukokortikoider, strikt vila, sele (aldrig halsband).

Kirurgisk

Måttliga till svåra bortfall eller medicinsk svikt: dekompression och/eller stabilisering enligt MRT. Strikt postoperativ vila 4 till 8 veckor.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRT är guldstandard för att lokalisera och gradera kompressionen.

Prognos

Obehandlad oftast kroniskt progressiv; upp till 25% lätta fall stabiliseras. Medicinskt: 40-50% vid minimala/lätta tecken. Kirurgiskt: ~80% lyckat resultat; eliminerar inte risken för degeneration på andra ställen.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevention

Avla inte drabbade hundar; kontrollerad tillväxt hos jättevalpar; tidig sele hos predisponerade raser.

När man ska kontakta veterinär

Boka tid vid gångförändringar, halkningar eller vaggande bakdel. Akut: plötslig oförmåga att stå/gå, plötslig tetraplegi, extrem nacksmärta.

Rasspecifikt

• Dobermann: DAWS, ofta 6-8 år, ventral kompression.
• Grand danois, mastiff, rottweiler, berner sennenhund: mer ben/utveckling, 1-4 år, dorsal eller dorsolateral kompression.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Källor

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note