Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervical spondylomyelopati (Wobbler-syndrom) er en progressiv nevrologisk sykdom hos store og kjemperaser: ryggmargskompresjon i nakken gir en karakteristisk ukoordinert, vaklende gange.

Wobbler-syndrom rammer særlig store og kjemperaser; koordinasjonsproblemer starter ofte i bakbena.

Hva er det?

CSM (Wobbler-syndrom) er en degenerativ ryggradssykdom hos store og kjempehunder. «Spondylomyelopati» rammer virvler og ryggmarg: kompresjon av ryggmarg og nerverøtter i kaudale hals av misdannelser, instabilitet, utbukende skiver eller fortykkede ligamenter.

Ryggmargen er hovedveien mellom hjerne og kropp; ved trykk forstyrres signaler til bena. Bakbena, lengst fra hjernen, rammes oftest først og hardest, derav den «vaklende» gangen.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklings- og degenerativ. Unge kjemperaser: ofte benmisdannelser og instabilitet. Voksne store raser: oftere diskassosiert Wobbler-syndrom (DAWS) med ventral kompresjon. Genetikk og kroppsbygning er avgjørende.

Tegn å se etter

Oftest langsom progresjon; noen ganger plutselig debut etter mindre traume eller akutt skiveprolaps.

Kardinaltegn

• Ukoordinert eller vaklende gange (ataksi).

Vanlige

• Ataksi, parese, propriosepsjonsutfall (knuckling), bred bakbensstilling, motstand mot dorsal halsstrekking, unormale posturale reaksjoner.

Sporadiske

• Hyperrefleksi bak, hypermetri foran, korte steg foran og lange bak, skulderatrofi, root signature, tydelig nakkesmerte (<10% som hovedklage), plutselig tetraplegi.

Bred bakbensstilling er et vanlig kompensatorisk tegn.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Nevrologisk undersøkelse, røntgen, myelografi (mindre brukt), MR (gullstandard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Behandlingsalternativer

Medisinsk

Lette tegn: glukokortikoider, streng hvile, sele (aldri halsbånd).

Kirurgisk

Moderate til alvorlige utfall eller medisinsk svikt: dekompresjon og/eller stabilisering etter MR. Streng postoperativ hvile 4 til 8 uker.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MR er gullstandarden for å lokalisere og gradering av kompresjonen.

Prognose

Ubehandlet ofte kronisk progressiv; opptil 25% milde tilfeller stabiliseres. Medisinsk: 40-50% ved minimale/lette tegn. Kirurgisk: ~80% vellykket resultat; eliminerer ikke risiko for degenerasjon andre steder.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Forebygging

Ikke avle affiserte hunder; kontrollert vekst hos kjempevalper; tidlig sele hos predisponerte raser.

Når man skal kontakte veterinær

Time ved gangforandringer, skliing eller vaggende bakpart. Akutt: plutselig manglende evne til å stå/gå, plutselig tetraplegi, ekstrem nakkesmerte.

Rasespesifikt

• Dobermann: DAWS, ofte 6-8 år, ventral kompresjon.
• Grand danois, mastiff, rottweiler, bernersennen: mer ben/utvikling, 1-4 år, dorsal eller dorsolateral kompresjon.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note