Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervikální spondylomyelopatie (Wobbler syndrom) je progresivní neurologické onemocnění velkých a obřích plemen: útlak míchy v krku způsobuje nekoordinovanou, kolébavou chůzi.

Wobbler syndrom postihuje především velká a obří plemena; poruchy koordinace často začínají na pánevních končetinách.

Co to je?

CSM (Wobbler syndrom) je degenerativní onemocnění páteře u velkých a obřích psů. "Spondylomyelopatie" postihuje obratle i míchu: útlak míchy a kořenů nervů v kaudálním krku kvůli malformacím, nestabilitě, vyklenutí disku nebo ztluštělým vazům.

Mícha je hlavní dráha mezi mozkem a tělem; při stlačení se naruší signály do končetin. Pánevní končetiny, nejdále od mozku, bývají postiženy první a nejvíce, vzniká "kolébavá" chůze.

Příčiny a rizikové faktory

Vývojové a degenerativní. Mladá obří plemena: často kostní malformace a nestabilita. Dospělá velká plemena: častěji DAWS (disk-asociovaný Wobbler) s ventrálním útlakem. Genetika a tělesná konformace rozhodují.

Příznaky, na které dávat pozor

Obvykle pomalu progresivní; někdy náhle po lehkém traumatu nebo akutní hernii disku.

Kardinální příznak

• Nekoordinovaná nebo kolébavá chůze (ataxie).

Časté

• Ataxie, paréza, proprioceptivní deficit (knuckling), široký zadní postoj, odpor k dorzální extenzi krku, abnormální posturální reakce.

Občasné

• Hyperreflexie vzadu, hypermetrie vpředu, krátké přední a dlouhé zadní kroky, atrofie ramene, root signature, zřetelná bolest krku (<10 % jako hlavní stížnost), náhlá tetraplegie.

Široký zadní postoj je běžný kompenzační znak.

Jak veterináři diagnostikují

Neurologické vyšetření, rentgen, myelografie (méně často), MRI (zlatý standard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Možnosti léčby

Medikamentózní

Mírné příznaky: glukokortikoidy, přísný klid, hrudní postroj (ne obojek na krk).

Chirurgická

Střední až těžké deficity nebo selhání medikamentózní léčby: dekomprese a/nebo stabilizace dle MRI. Přísná pooperační restrikce 4 až 8 týdnů.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI je zlatý standard pro lokalizaci a závažnost útlaku.

Prognóza

Bez léčby obvykle chronicky progresivní; až 25 % mírných případů může zůstat stabilních. Medikamentózně: 40-50 % u minimálních/mírných příznaků. Chirurgie: úspěch ~80 %; neodstraní riziko degenerace jinde.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevence

Nechovat postižené psy; kontrolovaný růst štěňat obřích plemen; včasný hrudní postroj u predisponovaných plemen.

Kdy volat veterináře

Objednat se při změně chůze, uklouznutí nebo kolébání zadku. Naléhavé: náhle nemůže stát/chodit, náhlá tetraplegie, extrémní bolest krku.

Specifická plemena

• Doberman: DAWS, často 6-8 let, ventrální útlak.
• Great Dane, Mastiff, Rottweiler, Bernese Mountain Dog: spíše kostní/vývojové, 1-4 roky, dorzální nebo dorsolaterální útlak.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note