Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. A nyaki spondylomyelopathia (Wobbler-szindróma) progresszív neurológiai állapot nagy és óriás fajtákban: a nyaki gerincvelő-kompresszió koordinálatlan, billegő járást okoz.

A Wobbler-szindróma elsősorban a nagy és óriás fajtákat érinti; a koordinációs zavarok gyakran a hátsó végtagokon kezdődnek.

Mi ez?

A CSM (Wobbler-szindróma) degeneratív gerincbetegség nagy és óriás kutyáknál. A "spondylomyelopathia" a csigolyákat és a gerincvelőt is érinti: a caudalis nyakon a gerincvelő és az ideggyökerek kompressziója malformáció, instabilitás, kidudorodó porckorong vagy megvastagodott szalagok miatt.

A gerincvelő a fő útvonal az agy és a test között; összenyomáskor a végtagokhoz menő jelek zavart szenvednek. A hátsó végtagok, az agytól legtávolabb, általában először és legsúlyosabban érintettek, így "billegő" járás alakul ki.

Okok és kockázati tényezők

Fejlődési és degeneratív. Fiatal óriás fajták: gyakran csontmalformáció és instabilitás. Érett nagy fajták: gyakrabban DAWS (porckorong-asszociált Wobbler) ventrális kompresszióval. A genetika és a testalkat döntő.

Figyelendő jelek

Általában lassan progresszív; néha hirtelen enyhe trauma vagy akut porckorongsérv után.

Kardinális jel

• Koordinálatlan vagy billegő járás (ataxia).

Gyakori

• Ataxia, paresis, proprioceptív deficit (knuckling), széles hátsó állás, ellenállás a nyak dorsalis extendálásának, kóros posturális reakciók.

Alkalmanként

• Hátsó hiperreflexia, elülső hipermetria, rövid elülső és hosszú hátsó lépés, vállatrofia, root signature, egyértelmű nyaki fájdalom (<10% fő panaszként), hirtelen tetraplegia.

A széles hátsó állás gyakori kompenzációs jel.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Neurológiai vizsgálat, röntgen, myelográfia (ritkábban), MRI (aranystandard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Kezelési lehetőségek

Gyógyszeres

Enyhe jelek: glükokortikoidok, szigorú pihenés, mellkasi hám (ne nyakörv).

Sebészi

Közepes-súlyos deficit vagy gyógyszeres kudarc: dekompresszió és/vagy stabilizáció MRI alapján. Szigorú posztoperatív korlátozás 4-8 hétig.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

Az MRI az aranystandard a kompresszió helyének és súlyosságának megítélésére.

Kilátások

Kezelés nélkül általában krónikusan progresszív; az enyhe esetek akár 25%-a stabil maradhat. Gyógyszeres: 40-50% minimális/enyhe jeleknél. Sebészet: siker ~80%; nem szünteti meg a máshol fellépő degeneráció kockázatát.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Megelőzés

Érintett kutyákat ne tenyésszen; kontrollált növekedés óriás kölyköknél; korai mellkasi hám hajlamos fajtáknál.

Mikor hívjunk állatorvost?

Időpont járásváltozás, csúszás vagy hátsó billegés esetén. Sürgős: hirtelen nem tud állni/járni, hirtelen tetraplegia, extrém nyaki fájdalom.

Fajtaspecifikus

• Doberman: DAWS, gyakran 6-8 éves, ventrális kompresszió.
• Great Dane, Mastiff, Rottweiler, Bernese Mountain Dog: inkább csontos/fejlődési, 1-4 éves, dorsalis vagy dorsolateralis kompresszió.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Források

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note