Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Servikal spondilomiyelopati (Wobbler sendromu), büyük ve dev ırk köpeklerde ilerleyici nörolojik bir durumdur: boyundaki omurilik basısı dengesiz, sallanarak yürüyüşe yol açar.

Wobbler sendromu başlıca büyük ve dev ırkları etkiler; koordinasyon sorunları genelde arka bacaklardan başlar.

Nedir?

CSM (Wobbler sendromu), büyük ve dev ırk köpeklerde dejeneratif bir omurga hastalığıdır. "Spondilomiyelopati" hem omurları hem omuriliği etkiler: kaudal boyunda omurilik ve sinir kökü basısı malformasyon, instabilite, disk şişkinliği veya kalınlaşmış bağlardan kaynaklanır.

Omurilik beyin ile vücut arasındaki ana yoldur; sıkışınca bacaklara giden sinyaller bozulur. Beyinden en uzak arka bacaklar genelde ilk ve en ağır etkilenir; "sallanan" yürüyüş oluşur.

Nedenler ve risk faktörleri

Gelişimsel ve dejeneratif. Genç dev ırklar: sıklıkla kemik malformasyonu ve instabilite. Olgun büyük ırklar: daha çok DAWS (diske bağlı Wobbler) ve ventral bası. Genetik ve vücut yapısı belirleyicidir.

İzlenmesi gereken belirtiler

Genelde yavaş ilerler; bazen hafif travma veya akut disk hernisinden sonra ani başlar.

Ana belirti

• Koordine olmayan veya sallanan yürüyüş (ataksi).

Yaygın

• Ataksi, paresis, proprioseptif kayıp (knuckling), geniş arka duruş, boyun dorsal ekstansiyonuna direnç, anormal postüral reaksiyonlar.

Ara sıra

• Arka hiperrefleksi, ön hipermetri, kısa ön ve uzun arka adım, omuz atrofisi, root signature, belirgin boyun ağrısı (ana şikayet <%10), ani tetrapleji.

Geniş arka duruş yaygın bir kompansatuvar işarettir.

Veteriner nasıl teşhis eder

Nörolojik muayene, radyografi, miyelografi (daha az kullanılır), MRI (altın standart).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Tedavi seçenekleri

Medikal

Hafif belirtiler: glukokortikoidler, sıkı dinlenme, göğüs tasmasi (boyun tasması kullanmayın).

Cerrahi

Orta-ağır defisit veya medikal başarısızlık: MRI'ya göre dekompresyon ve/veya stabilizasyon. Ameliyat sonrası sıkı kısıtlama 4 ila 8 hafta.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI, basının yeri ve şiddeti için altın standarttır.

Prognoz

Tedavisiz genelde kronik ilerleyici; hafif olguların %25'ine kadarı stabil kalabilir. Medikal: minimal/hafif belirtilerde %40-50. Cerrahi: başarı ~%80; başka yerlerde dejenerasyon riskini ortadan kaldırmaz.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Önleme

Etkilenen köpekleri üretmeyin; dev ırk yavrularda kontrollü büyüme; yatkın ırklarda erken göğüs tasmasi.

Ne zaman veterinere başvurmalı

Yürüyüş değişimi, kayma veya arka sallantı varsa randevu alın. Acil: aniden ayağa kalkamama/yürüyememe, ani tetrapleji, aşırı boyun ağrısı.

Irklara özel

• Doberman: DAWS, sıklıkla 6-8 yaş, ventral bası.
• Great Dane, Mastiff, Rottweiler, Bernese Mountain Dog: daha çok kemik/gelişimsel, 1-4 yaş, dorsal veya dorsolateral bası.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Kaynaklar

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note