Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. A espondilomielopatia cervical (síndrome de Wobbler) é uma doença neurológica progressiva de cães de raças grandes e gigantes: a compressão da medula no pescoço causa marcha descoordenada e "cambaleante".

A síndrome de Wobbler afeta principalmente raças grandes e gigantes; os problemas de coordenação costumam começar nos membros posteriores.

O que é?

A CSM (síndrome de Wobbler) é uma doença degenerativa da coluna em cães grandes e gigantes. Afeta vértebras e medula: compressão da medula e das raízes nervosas cervicais caudais por malformações, instabilidade, discos abaulados ou ligamentos espessados.

A medula é a via principal entre o cérebro e o corpo; comprimida, altera os sinais para os membros. Os posteriores, mais distantes, costumam ser os primeiros e mais afetados, daí a marcha "cambaleante".

Causas e fatores de risco

De desenvolvimento e degenerativa. Jovens de raças gigantes: malformações ósseas e instabilidade. Adultos de raças grandes: frequentemente DAWS (Wobbler associado a disco) com compressão ventral. Genética e conformação são decisivas.

Sinais a observar

Em geral progressão lenta; às vezes início súbito após trauma menor ou hérnia de disco aguda.

Sinal cardinal

• Marcha descoordenada ou cambaleante (ataxia).

Sinais comuns

• Ataxia, paresia, déficits proprioceptivos (knuckling), base de apoio alargada atrás, resistência à extensão dorsal do pescoço, reações posturais anormais.

Sinais ocasionais

• Hiperreflexia posterior, hipermetria anterior, passos curtos na frente e longos atrás, atrofia do ombro, root signature, dor cervical franca (<10% como queixa principal), tetraplegia súbita.

Uma base de apoio alargada nos posteriores é um sinal compensatório comum.

Como os veterinários diagnosticam

Exame neurológico, radiografias, mielografia (menos usada), RM (padrão-ouro).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Opções de tratamento

Clínico

Sinais leves: glicocorticoides, repouso rigoroso, peitoral (nunca coleira no pescoço).

Cirúrgico

Déficits moderados a graves ou falha clínica: descompressão e/ou estabilização conforme a RM. Confinamento pós-operatório rigoroso de 4 a 8 semanas.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

A RM é o padrão-ouro para localizar e graduar a compressão.

Prognóstico

Sem tratamento, frequentemente progressiva; até 25% dos casos leves se estabilizam. Clínico: 40-50% com sinais mínimos/leves. Cirúrgico: sucesso ~80%; não elimina o risco de degeneração em outros segmentos.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevenção

Não cruzar cães afetados; crescimento controlado em filhotes de raças gigantes; peitoral precoce em raças predispostas.

Quando chamar o veterinário

Consulta se escorregões, balanço do trem posterior ou tropeços. Emergência: incapacidade súbita de se levantar/caminhar, tetraplegia súbita, dor cervical extrema.

Raças específicas

• Doberman: DAWS, frequentemente 6-8 anos, compressão ventral.
• Dogue alemão, Mastiff, Rottweiler, Boiadeiro de Berna: forma mais óssea/de desenvolvimento, 1-4 anos, compressão dorsal ou dorsolateral.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Fontes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

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