Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervical spondylomyelopati (Wobbler-syndrom) er en progressiv neurologisk sygdom hos store og kæmperacer: rygmarvskompression i nakken giver en karakteristisk ukoordineret, vaklende gang.

Wobbler-syndrom rammer især store og kæmperacer; koordinationsproblemer starter ofte i bagbenene.

Hvad er det?

CSM (Wobbler-syndrom) er en degenerativ rygsøjlesygdom hos store og kæmpehunde. «Spondylomyelopati» rammer hvirvler og rygmarv: kompression af rygmarv og nerverødder i kaudale hals af misdannelser, ustabilitet, udbuende skiver eller fortykkede ligamenter.

Rygmarven er hovedvejen mellem hjerne og krop; ved tryk forstyrres signaler til benene. Bagbenene, længst fra hjernen, rammes oftest først og hårdest, deraf den «vaklende» gang.

Årsager og risikofaktorer

Udviklings- og degenerativ. Unge kæmperacer: ofte knoglemisdannelser og ustabilitet. Voksne store racer: oftere diskassocieret Wobbler-syndrom (DAWS) med ventral kompression. Genetik og kropsbygning er afgørende.

Tegn at holde øje med

Oftest langsom progression; nogle gange pludselig debut efter mindre traume eller akut diskusprolaps.

Kardinaltegn

• Ukoordineret eller vaklende gang (ataksi).

Almindelige

• Ataksi, parese, proprioseptionsudfald (knuckling), bred bagbensstilling, modstand mod dorsal halsstrækning, unormale posturale reaktioner.

Lejlighedsvise

• Hyperrefleksi bag, hypermetri foran, korte skridt foran og lange bag, skulderatrofi, root signature, tydelig nakkesmerte (<10% som hovedklage), pludselig tetraplegi.

Bred bagbensstilling er et almindeligt kompensatorisk tegn.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Neurologisk undersøgelse, røntgen, myelografi (mindre brugt), MR (guldstandard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Behandlingsmuligheder

Medicinsk

Lette tegn: glukokortikoider, streng hvile, sele (aldrig halsbånd).

Kirurgisk

Moderate til svære udfald eller medicinsk svigt: dekompression og/eller stabilisering efter MR. Streng postoperativ hvile 4 til 8 uger.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MR er guldstandarden til at lokalisere og graduere kompressionen.

Prognose

Ubehandlet ofte kronisk progressiv; op til 25% milde tilfælde stabiliseres. Medicinsk: 40-50% ved minimale/lette tegn. Kirurgisk: ~80% vellykket resultat; eliminerer ikke risiko for degeneration andre steder.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Forebyggelse

Avl ikke afficerede hunde; kontrolleret vækst hos kæmpehvalpe; tidlig sele hos prædisponerede racer.

Hvornår man skal kontakte dyrlægen

Tid ved gangændringer, snublen eller vaggende bagparti. Akut: pludselig manglende evne til at stå/gå, pludselig tetraplegi, ekstrem nakkesmerte.

Racespecifikt

• Dobermann: DAWS, ofte 6-8 år, ventral kompression.
• Grand danois, mastiff, rottweiler, bernersennen: mere knogle/udvikling, 1-4 år, dorsal eller dorsolateral kompression.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note