Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervikálna spondylomyelopatia (Wobbler syndróm) je progresívne neurologické ochorenie veľkých a obrovských plemien: útlak miechy v krku spôsobuje nekoordinovanú, kolísavú chôdzu.

Wobbler syndróm postihuje predovšetkým veľké a obrovské plemená; poruchy koordinácie často začínajú na panvových končatinách.

Čo to je?

CSM (Wobbler syndróm) je degeneratívne ochorenie chrbtice u veľkých a obrovských psov. "Spondylomyelopatia" postihuje stavce aj miechu: útlak miechy a koreňov nervov v kaudálnom krku pre malformácie, nestabilitu, vyklenutie disku alebo zhrubnuté väzy.

Miecha je hlavná dráha medzi mozgom a telom; pri stlačení sa narušia signály do končatín. Panvové končatiny, najďalej od mozgu, bývajú postihnuté prvé a najviac, vzniká "kolísavá" chôdza.

Príčiny a rizikové faktory

Vývojové a degeneratívne. Mladé obrovské: často kostné malformácie a nestabilita. Dospelé veľké: častejšie DAWS (disk-asociovaný Wobbler) s ventrálnym útlakom. Genetika a telesná konformácia rozhodujú.

Príznaky, na ktoré dávať pozor

Zvyčajne pomaly progresívne; niekedy náhle po ľahkej traume alebo akútnej hernii disku.

Kardinálny príznak

• Nekoordinovaná alebo kolísavá chôdza (ataxia).

Časté

• Ataxia, paréza, proprioceptívny deficit (knuckling), široký zadný postoj, odpor voči dorzálnej extenzii krku, abnormálne posturálne reakcie.

Občasné

• Hyperreflexia vzadu, hypermetria vpredu, krátke predné a dlhé zadné kroky, atrofia ramena, root signature, zreteľná bolesť krku (<10 % ako hlavná sťažnosť), náhla tetraplégia.

Široký zadný postoj je bežný kompenzačný znak.

Ako veterinári diagnostikujú

Neurologické vyšetrenie, röntgen, myelografia (menej často), MRI (zlatý štandard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Možnosti liečby

Medikamentózna

Mierne príznaky: glukokortikoidy, prísny pokoj, hrudný postroj (nie obojok na krk).

Chirurgická

Stredné až ťažké deficity alebo zlyhanie medikamentóznej liečby: dekompresia a/alebo stabilizácia podľa MRI. Prísna pooperačná reštrikcia 4 až 8 týždňov.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI je zlatý štandard na lokalizáciu a závažnosť útlaku.

Prognóza

Bez liečby zvyčajne chronicky progresívna; až 25 % miernych prípadov môže zostať stabilných. Medikamentózne: 40-50 % pri minimálnych/miernych príznakoch. Chirurgia: úspech ~80 %; neodstráni riziko degenerácie inde.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevencia

Nechovať postihnuté psy; kontrolovaný rast šteniat obrovských plemien; včasný hrudný postroj u predisponovaných plemien.

Kedy volať veterinára

Objednať sa pri zmene chôdze, šmyku alebo kolísaní zadku. Naliehavé: náhle nemôže stáť/chodiť, náhla tetraplégia, extrémna bolesť krku.

Špecifické plemená

• Doberman: DAWS, často 6-8 rokov, ventrálny útlak.
• Great Dane, Mastiff, Rottweiler, Bernese Mountain Dog: skôr kostné/vývojové, 1-4 roky, dorzálny alebo dorsolaterálny útlak.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note