Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervikalna spondilomijelopatija (Wobbler sindrom) progresivno je neurološko stanje u velikih i divovskih pasmina: kompresija leđne moždine u vratu uzrokuje nekoordiniran, ljuljajući hod.

Wobbler sindrom primarno pogađa velike i divovske pasmine; problemi s koordinacijom često počinju u stražnjim nogama.

Što je to?

CSM (Wobbler sindrom) degenerativna je bolest kralježnice u velikih i divovskih pasa. "Spondilomijelopatija" zahvaća kralješke i leđnu moždinu: kompresija moždine i korijena živaca u kaudalnom vratu zbog malformacija, nestabilnosti, ispupčenog diska ili zadebljanih ligamenata.

Leđna moždina glavni je put između mozga i tijela; kad je stisnuta, signali prema nogama su poremećeni. Stražnje noge, najudaljenije od mozga, obično su prve i najteže pogođene, pa nastaje "ljuljajući" hod.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvojna i degenerativna. Mladi divovski: često koštane malformacije i nestabilnost. Odrasli veliki: češće DAWS (Wobbler povezan s diskom) s ventralnom kompresijom. Genetika i konformacija tijela određuju.

Znakovi na koje treba paziti

Obično sporo progresivno; ponekad naglo nakon blage traume ili akutne hernije diska.

Kardinalni znak

• Nekoordiniran ili ljuljajući hod (ataksija).

Uobičajeno

• Ataksija, pareza, proprioceptivni deficit (knuckling), širok stražnji stav, otpor dorzalnoj ekstenziji vrata, abnormalne posturalne reakcije.

Povremeno

• Hiperefleksija straga, hipermetrija sprijeda, kratki prednji i dugi stražnji koraci, atrofija ramena, root signature, očit bol u vratu (<10% kao glavna pritužba), nagla tetraplegija.

Širok stražnji stav uobičajen je kompenzacijski znak.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Neurološki pregled, radiografija, mijelografija (rjeđe), MRI (zlatni standard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Opcije liječenja

Medicinski

Blagi znakovi: glukokortikoidi, strogi mir, prsnni pojas (ne ogrlica oko vrata).

Kirurški

Umjereni do teški deficiti ili neuspjeh medicinskog liječenja: dekompresija i/ili stabilizacija prema MRI. Stroga postoperativna restrikcija 4 do 8 tjedana.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI je zlatni standard za lokalizaciju i ocjenu težine kompresije.

Prognoza

Bez liječenja obično kronično progresivno; do 25% blagih slučajeva može ostati stabilno. Medicinski: 40-50% za minimalne/blage znakove. Kirurgija: uspjeh ~80%; ne uklanja rizik degeneracije drugdje.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevencija

Ne uzgajati pogođene pse; kontroliran rast štenaca divovskih pasmina; rani prsni pojas kod predisponiranih pasmina.

Kada nazvati veterinara

Termin ako se hod mijenja, klizanje ili ljuljanje straga. Hitno: naglo ne može stajati/hodati, nagla tetraplegija, ekstremna bol u vratu.

Posebne pasmine

• Doberman: DAWS, često 6-8 godina, ventralna kompresija.
• Great Dane, Mastiff, Rottweiler, Bernese Mountain Dog: više koštano/razvojno, 1-4 godine, dorzalna ili dorsolateralna kompresija.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Izvori

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note