Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Kaularangan spondylomyelopatia (Wobbler-oireyhtymä) on etenevä neurologinen sairaus suurilla ja jättiroduilla: selkäytimen puristus kaulassa aiheuttaa tyypillisen epävakaan, horjuvan kävelyn.

Wobbler-oireyhtymä koskee erityisesti suuria ja jättirotuja; koordinaatio-ongelmat alkavat usein takaraajoista.

Mitä se on?

CSM (Wobbler-oireyhtymä) on degeneratiivinen selkärangan sairaus suurilla ja jättikoirilla. «Spondylomyelopatia» koskee nikamia ja selkäydintä: selkäytimen ja hermojuurien puristus kaulan takaosassa epämuodostumien, epävakauden, pullistuvien levyjen tai paksuuntuneiden nivelsiteiden vuoksi.

Selkäydin on aivojen ja kehon pääyhteys; puristuessa raajoihin menevät signaalit häiriintyvät. Takaraajat, kauimpana aivoista, sairastuvat yleensä ensin ja voimakkaimmin, josta «horjuva» kävely.

Syyt ja riskitekijät

Kehityksellinen ja degeneratiivinen. Nuoret jättirodut: usein luuston epämuodostumia ja epävakautta. Aikuiset suuret rodut: useammin levyyn liittyvä Wobbler (DAWS) vatsapuoleisella puristuksella. Genetiikka ja ruumiinrakenne ovat ratkaisevia.

Oireet

Usein hidas eteneminen; joskus äkillinen alku pienen trauman tai akuutin levytyrän jälkeen.

Pääoire

• Epävakaa tai horjuva kävely (ataksia).

Yleiset

• Ataksia, paresis, proprioseptiiviset puutokset (knuckling), leveä takaraaja-asento, vastustus kaulan dorsaaliseen ojennukseen, poikkeavat asentoefektit.

Satunnaiset

• Hyperrefleksia takana, hypermetria edessä, lyhyet askeleet edessä ja pitkät takana, olkalihasten surkastuma, root signature, selvä niskan kipu (<10% päävalituksena), äkillinen tetraplegia.

Leveä takaraaja-asento on yleinen kompensatorinen merkki.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Neurologinen tutkimus, röntgen, myelografia (vähemmän käytetty), MRI (kultastandardi).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Hoitovaihtoehdot

Lääkkeellinen

Lieviä oireita: glukokortikoidit, tiukka lepo, valjaat (ei koskaan kaulapantaa).

Kirurginen

Kohtalaiset-vaikeat puutokset tai lääkehoidon epäonnistuminen: dekompressio ja/tai stabilointi MRI:n mukaan. Tiukka lepo leikkauksen jälkeen 4-8 viikkoa.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI on kultastandardi puristuksen paikannukseen ja asteen arviointiin.

Ennuste

Hoitamattomana usein kroonisesti etenevä; jopa 25% lievistä tapauksista vakiintuu. Lääkkeellinen: 40-50% minimaalisilla/lievillä oireilla. Kirurginen: ~80% suotuisa tulos; ei poista degeneraatioriskiä muualla.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Ehkäisy

Älä kasvata sairastuneita koiria; hallittu kasvu jättipennuilla; varhaiset valjaat alttiilla roduilla.

Milloin ottaa yhteyttä eläinlääkäriin

Aika, jos kävely muuttuu, liukastelua tai horjuvaa takapäätä. Hätä: äkillinen kyvyttömyys seistä/kävellä, äkillinen tetraplegia, äärimmäinen niskan kipu.

Rotukohtaisesti

• Dobermanni: DAWS, usein 6-8 vuotta, vatsapuoleinen puristus.
• Tanskandoggi, mastiffi, rottweiler, berninpaimenkoira: enemmän luusto/kehitys, 1-4 vuotta, selkä- tai sivuselkäpuoleinen puristus.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Lähteet

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note