Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. A espondilomielopatia cervical (síndrome de Wobbler) é uma doença neurológica progressiva de cães de raças grandes e gigantes: a compressão da medula no pescoço causa uma marcha descoordenada e "cambaleante".

A síndrome de Wobbler afeta sobretudo raças grandes e gigantes; os problemas de coordenação costumam começar nos membros posteriores.

O que é?

A CSM (síndrome de Wobbler) é uma doença degenerativa da coluna em cães grandes e gigantes. Afeta vértebras e medula: compressão da medula e das raízes nervosas cervicais caudais por malformações, instabilidade, discos abaulados ou ligamentos espessados.

A medula é a via principal entre o cérebro e o corpo; comprimida, altera os sinais para os membros. Os posteriores, mais afastados, costumam ser os primeiros e mais afetados, daí a marcha "cambaleante".

Causas e fatores de risco

De desenvolvimento e degenerativa. Jovens de raças gigantes: malformações ósseas e instabilidade. Adultos de raças grandes: frequentemente DAWS (Wobbler associado a disco) com compressão ventral. Genética e conformação são decisivas.

Sinais a vigiar

Em geral progressão lenta; por vezes início súbito após trauma menor ou hérnia discal aguda.

Sinal cardinal

• Marcha descoordenada ou cambaleante (ataxia).

Sinais frequentes

• Ataxia, paresia, défices proprioceptivos (knuckling), base de apoio alargada atrás, resistência à extensão dorsal do pescoço, reações posturais anormais.

Sinais ocasionais

• Hiperreflexia posterior, hipermetria anterior, passos curtos à frente e longos atrás, atrofia do ombro, root signature, dor cervical franca (<10% como queixa principal), tetraplegia súbita.

Uma base de apoio alargada nos posteriores é um sinal compensatório frequente.

Como os veterinários diagnosticam

Exame neurológico, radiografias, mielografia (menos usada), RM (padrão-ouro).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Opções de tratamento

Médico

Sinais ligeiros: glucocorticoides, repouso rigoroso, arnês (nunca coleira no pescoço).

Cirúrgico

Défices moderados a graves ou falha médica: descompressão e/ou estabilização consoante a RM. Confinamento pós-operatório rigoroso 4 a 8 semanas.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

A RM é o padrão-ouro para localizar e graduar a compressão.

Prognóstico

Sem tratamento, frequentemente progressiva; até 25% dos casos ligeiros estabilizam. Médico: 40-50% com sinais mínimos/ligeiros. Cirúrgico: sucesso ~80%; não elimina o risco de degeneração noutros segmentos.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Prevenção

Não reproduzir cães afetados; crescimento controlado em cachorros de raças gigantes; arnês precoce em raças predispostas.

Quando contactar o veterinário

Consulta se escorregadelas, balanço do trem posterior ou tropeços. Urgência: incapacidade súbita de se levantar/caminhar, tetraplegia súbita, dor cervical extrema.

Raças específicas

• Dobermann: DAWS, frequentemente 6-8 anos, compressão ventral.
• Dog alemão, Mastim, Rottweiler, Boiadeiro de Berna: forma mais óssea/de desenvolvimento, 1-4 anos, compressão dorsal ou dorsolateral.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Fontes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note