Cervical Spondylomyelopathy

TL;DR. Cervicale spondylomyelopathie (Wobbler-syndroom) is een progressieve neurologische aandoening bij grote en reuzenrassen: ruggenmergcompressie in de hals veroorzaakt een kenmerkende ongecoördineerde, wiebelige gang.

Wobbler-syndroom treft vooral grote en reuzenrassen; coördinatieproblemen beginnen vaak aan de achterpoten.

Wat is het?

CSM (Wobbler-syndroom) is een degeneratieve aandoening van de wervelkolom bij grote en reuzenhonden. "Spondylomyelopathie" treft wervels én ruggenmerg: compressie van ruggenmerg en zenuwwortels in de caudale hals door misvormingen, instabiliteit, uitpuilende tussenwervelschijven of verdikte banden.

Het ruggenmerg is de hoofdverbinding tussen hersenen en lichaam; bij samendrukking storen signalen naar de ledematen. Achterpoten zijn meestal eerst en het sterkst aangedaan, vandaar de "wiebelige" gang.

Oorzaken en risicofactoren

Ontwikkelings- en degeneratief. Jonge reuzenrassen: vaak botmisvormingen en instabiliteit. Volwassen grote rassen: vaker discusgeassocieerd Wobbler-syndroom (DAWS) met ventrale compressie. Genetica en bouw zijn bepalend.

Signalen

Meestal langzaam progressief; soms plots na klein trauma of acute discushernia.

Cardinal signaal

• Ongecoördineerde of wiebelige gang (ataxie).

Veelvoorkomend

• Ataxie, parese, proprioceptiedeficieten (knuckling), brede achterhandstand, weerstand tegen dorsale halsstrekking, abnormale houdingsreacties.

Soms

• Hyperreflexie achter, hypermetrie voor, korte voorstappen en lange achterstappen, schouderatrofie, root signature, duidelijke nek pijn (<10% als hoofdklacht), plotselinge tetraplegie.

Een brede achterhandstand is een veelvoorkomend compensatieteken.

Diagnostiek

Neurologisch onderzoek, röntgen, myelografie (minder gebruikt), MRI (gouden standaard).

"MRI also allows detection of signal changes within the spinal cord parenchyma that may be associated with prognosis for recovery."

Behandelopties

Medisch

Lichte tekenen: glucocorticoïden, strikte rust, tuig (nooit halsband).

Chirurgisch

Matige tot ernstige uitval of falen van medicatie: decompressie en/of stabilisatie volgens MRI. Strikte postoperatieve opsluiting 4 tot 8 weken.

"Strict postoperative confinement is important for 4 to 8 weeks, followed by a gradual return to exercise and work."

MRI is de gouden standaard om compressie te lokaliseren en te graderen.

Prognose

Onbehandeld vaak chronisch progressief; tot 25% milde gevallen stabiliseert. Medisch: 40-50% bij minimale/lichte tekenen. Chirurgisch: ~80% gunstig resultaat; elimineert niet het risico op degeneratie elders.

"The prognosis is excellent for resolution of lameness and mild neurologic deficits. Most dogs with mild to moderate deficits will return to working function. Dogs with severe LMN deficits or incontinence are likely to have permanent deficits."

Preventie

Niet fokken met aangedane honden; gecontroleerde groei bij reuzenpuppy's; vroeg tuig bij gepredisponeerde rassen.

Wanneer de dierenarts bellen

Afspraak bij gangveranderingen, uitglijden of wiebelende achterhand. Spoed: plots niet kunnen staan/lopen, plotselinge tetraplegie, extreme nekpijn.

Rasgebonden

• Dobermann: DAWS, vaak 6-8 jaar, ventrale compressie.
• Duitse dog, Mastiff, Rottweiler, Berner sennenhond: meer bot/ontwikkeling, 1-4 jaar, dorsaal of dorsolateraal.

"Young large-breed dogs such as Mastiffs, Rottweilers, and Bernese Mountain Dogs with CSM most commonly experience dorsal or dorsolateral spinal cord compression that becomes clinically evident when they are between 1 and 4 years of age. Disk-associated wobbler syndrome (DAWS) causes ventral compression of the caudal cervical spinal cord in mature large breed dogs, especially 6- to 8-year-old Dobermans."

Bronnen

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.

My highlights & notes

New note