동맥관 개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

요약. 동맥관 개존증(PDA)은 출생 후 태아기 혈관이 닫히지 않는 흔한 선천성 심장 기형이지만, 적절한 시기에 수술이나 최소 침습적 시술을 받으면 장기적으로 완치될 확률이 매우 높습니다.

동맥관 개존증은 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 직접 단락되게 하여 혈액이 폐를 우회하도록 만듭니다.

이것은 무엇인가요?

동맥관 개존증(PDA)을 이해하려면 자궁 내에서 강아지나 새끼 고양이가 어떻게 발달하는지 살펴보는 것이 도움이 됩니다. 출생 전 태아는 폐로 호흡하지 않으며, 대신 모체로부터 산소가 풍부한 혈액을 직접 공급받습니다. 태아의 폐는 허탈된 상태로 전체 혈액 공급이 필요하지 않기 때문에, 태아 심혈관계는 동맥관(Ductus arteriosus)이라는 자연적인 우회 혈관을 사용합니다. 이 혈관은 폐동맥(폐로 혈액을 보내는 혈관)과 대동맥(몸의 나머지 부분으로 혈액을 보내는 주동맥)을 직접 연결하여, 기능하지 않는 폐를 우회하여 혈액을 보냅니다.

강아지나 새끼 고양이가 태어나 첫 호흡을 하면 폐가 확장되고 심혈관계 내부의 압력 역학이 급격하게 변화합니다. 정상적인 신생아의 경우, 이러한 변화로 인해 동맥관의 근육벽이 수축하여 생후 며칠 이내에 혈관이 닫히게 됩니다. 일단 닫힌 혈관은 결국 퇴화하여 무해한 섬유 조직 띠로 변합니다.

이 혈관이 닫히지 않으면 반려동물은 '개존'(열려 있음) 상태의 동맥관을 가지게 됩니다. 출생 후에는 대동맥의 압력이 폐동맥의 압력보다 훨씬 높기 때문에, 열려 있는 혈관을 통해 혈액이 역류하기 시작합니다. 이러한 비정상적인 흐름을 좌우 단락(Left-to-right shunt)이라고 합니다. 산소화된 혈액의 상당 부분이 몸 전체로 이동하는 대신 폐로 다시 펌프질되어 들어갑니다. 표준 수의 외과학 문헌에서는 이를 다음과 같이 설명합니다.

"폐혈관 저항이 전신 순환 저항보다 낮아지면 혈액이 대동맥에서 폐동맥으로 단락됩니다. 이로 인해 폐정맥 환류량이 증가하면서 좌심방과 좌심실에 용적 과부하가 발생합니다."

이처럼 여분의 혈액이 지속적으로 재순환하면 폐로 과도한 혈액이 몰리게 되며(폐 과순환), 좌심계는 초과된 혈액량을 뿜어내기 위해 훨씬 더 열심히 일해야 합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 만성적인 용적 과부하는 좌심방과 좌심실을 늘어나고 비대해지게 만들며, 결국 울혈성 심부전으로 이어집니다.

원인 및 위험 요인

PDA는 선천성 기형으로, 태어날 때부터 존재합니다. 주된 원인은 유전적 요인으로, 동맥관 벽 내의 평활근층이 비정상적으로 발달하여 혈관이 제대로 수축하고 닫히지 못해 발생합니다.

유전은 이 질환의 발생에 중요한 역할을 합니다. 미니어처 푸들과 같은 일부 품종에서는 이 기형이 다인자성 유전 형질로 유전되는 것으로 알려져 있으며, 이는 여러 유전자가 개별 강아지의 질병 유전 여부에 관여함을 의미합니다.

또한 성별에 따른 뚜렷한 소인이 존재합니다. 암컷 개는 수컷 개에 비해 PDA를 가지고 태어날 확률이 유의미하게 높습니다. 이 질환은 개에게는 비교적 흔하게 나타나지만, 고양이에게는 흔하지 않은 것으로 간주됩니다. 아울러 연구에 따르면 단두종(얼굴이 납작한 품종) 개에게는 PDA가 극히 드물게 나타납니다.

주의 깊게 관찰해야 할 증상

초기 단계의 동맥관 개존증은 매우 기만적일 수 있습니다. PDA를 가진 많은 강아지와 새끼 고양이는 아무런 외적 질병 징후를 보이지 않는 무증상(흔함) 상태입니다. 정상적으로 놀고, 먹고, 자라기 때문에 어린 반려동물의 정기적인 수의사 검진이 매우 중요합니다.

증상이 나타나기 시작할 때는 대개 심장의 점진적인 부담과 폐의 체액 저류와 관련이 있습니다. 다음과 같은 증상을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

• 지속성 심잡음 (Continuous Murmur - 핵심 증상): 이는 PDA의 결정적인 신체적 징후입니다. 심장 박동의 수축기와 이완기 모두에서 지속되는 독특하고 일정한 심잡음입니다. 수의사들은 흔히 이를 지속적인 윙윙거리는 소리나 세탁기 돌아가는 소리로 묘사합니다.
• 과운동성 도약맥 (Hyperkinetic Bounding Arterial Pulse - 흔함): 심장의 이완기 동안 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 빠르게 누출되기 때문에 이완기 혈압이 크게 떨어집니다. 이로 인해 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이가 매우 커져, 맥박이 비정상적으로 강하고 날카롭게 느껴집니다(흔히 '수격맥' 또는 도약맥이라 부름).
• 울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure - 흔함): 심장이 용적 과부하를 감당하지 못하게 되면 체액이 정체되기 시작합니다. 증상으로는 기침, 빠르거나 힘겨운 호흡, 운동 기피, 전반적인 기력 저하 등이 있습니다.
• 이첨판 역류 (Mitral Regurgitation - 간혹 발생): 늘어난 혈액량을 수용하기 위해 좌심실이 확장되면서 이첨판 판막륜도 함께 늘어나 판막이 제대로 닫히지 못하고 2차 역류가 발생할 수 있습니다.
• 폐수종 (Pulmonary Edema - 간혹 발생): 폐의 폐포 내에 액체가 직접 고여 심각한 호흡 곤란을 유발합니다.
• 제3심음 (Third Heart Sound - 간혹 발생): 청진기를 통해 들리는 추가적인 심음으로, 급격한 심실 충만과 비정상적인 심근 진동을 나타냅니다.
• 후지 약화 (Weakness of the Hind Legs - 드묾): 폐의 압력이 너무 높아져 단락 방향이 역전(우좌 단락)되는 진행된 비전형적 사례에서 발생할 수 있으며, 이 경우 몸의 하반신으로 산소가 부족한 혈액이 보내집니다.
• 생식기 점막의 청색증 (Cyanosis of the Genital Membranes - 드묾): 역시 단락 역전과 관련이 있으며, 몸 뒷부분의 조직에 산소가 충분히 공급되지 않아 음부나 포피의 점막이 푸르거나 보라색으로 보입니다.

청진기를 통해 들리는 지속적인 '세탁기 소리' 같은 심잡음은 동맥관 개존증의 전형적인 징후입니다.

수의사의 진단 방법

진단은 대개 정기 신체 검사에서 시작됩니다. 심잡음의 독특한 특성 덕분에 경험이 풍부한 수의사는 반려동물의 가슴을 청진하는 것만으로도 PDA 의심 소견을 잡아낼 수 있습니다. 주요 수의 외과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"좌우 단락 PDA는 지속성 심잡음을 유발합니다. 이 심잡음은 수축기에 시작하여 제2심음 시점에 강도가 정점에 달하며, 최소한..."

진단을 확정하고 질환의 심각성을 평가하기 위해 수의사는 다음과 같은 여러 진단 검사를 권장할 것입니다.

• 심장 초음파 검사 (Echocardiography - 골드 스탠다드): 심장 초음파는 PDA를 진단하는 가장 확실한 도구입니다. 수의 심장 전문의가 열려 있는 동맥관을 직접 시각화하고, 컬러 도플러 기술을 사용하여 혈류의 방향과 속도를 측정하며, 좌심계 확장 및 근육 기능 장애의 정도를 평가할 수 있게 해줍니다.
• 흉부 방사선 검사 (Thoracic Radiography - 엑스레이): 엑스레이는 심장의 전반적인 크기와 형태를 평가하고 폐의 체액 저류(폐수종) 여부를 확인하는 데 필수적입니다. 전형적인 PDA는 좌심방과 좌심실의 뚜렷한 확장과 함께 대동맥 및 폐동맥의 특징적인 돌출을 보여줍니다.
• 심전도 검사 (Electrocardiography - ECG): 심전도는 심장의 전기적 활동을 기록합니다. PDA가 있는 반려동물의 경우, 좌심실 비대나 부정맥과 일치하는 전기적 패턴이 나타나는 경우가 많습니다.
• 선택적 혈관조영술을 동반한 심도자술 (Cardiac Catheterization with Selective Angiocardiography): 일상적인 진단에는 덜 흔하게 사용되지만, 이 고급 시술은 실시간 엑스레이(투시 장비) 하에 혈관에 조영제를 직접 주입하는 과정입니다. 복잡한 혈관 해부학적 구조를 파악하는 데 매우 유용하며, 일반적으로 최소 침습적 교정 시술과 함께 시행됩니다.

치료 방법

치료하지 않고 방치된 좌우 단락 PDA는 예후가 매우 불량합니다. 다행히도 조기에 발견하면 완전히 완치될 수 있는 몇 안 되는 선천성 심장 기형 중 하나입니다. 치료는 내과적 안정화와 근본적인 폐쇄술로 나뉩니다.

내과적 안정화

반려동물이 이미 울혈성 심부전 증상을 보이고 있다면, 교정 시술을 받기 전에 내과적으로 상태를 안정시켜야 합니다. 이는 대개 다음과 같은 약물들의 조합으로 이루어집니다.

• 푸로세미드 (루프 이뇨제): 이 약물은 폐에 고인 과도한 체액을 몸 밖으로 배출하도록 도와 반려동물이 훨씬 더 편하게 숨을 쉴 수 있게 해줍니다.
• 피모벤단 (강심확장제): 심장 근육이 더 효율적으로 수축하도록 돕는 동시에 혈관을 확장시켜 부전이 일어난 심장의 부담을 줄여줍니다.
• 디곡신 (강심배당체): 심한 심부전과 관련된 빠른 심박수를 조절하고 심장 근육 수축을 지원하기 위해 간혹 사용됩니다.

근본적 교정

반려동물이 안정되거나, 무증상 상태에서 즉시 진단된 경우 비정상적인 혈관을 폐쇄해야 합니다. 이를 위한 두 가지 주요 방법이 있습니다.

1. 외과적 결찰술 (Surgical Ligation): 이는 전통적인 개흉술입니다. 외과의가 조심스럽게 심장에 접근하여 동맥관 개존증 부위를 분리한 뒤 두꺼운 봉합사로 단단히 묶습니다. 침습적이지만 매우 효과적이며 오랜 시간 검증된 방법입니다.
2. 경도자 동맥관 폐쇄술 (Transcatheter PDA Occlusion): 이는 현대적인 최소 침습적 대안입니다. 가슴을 여는 대신, 수의 심장 전문의가 주요 동맥(대개 뒷다리 혈관)에 카테터를 삽입하여 심장까지 유도합니다. 그런 다음 혈관 내부에 특수 장치를 배치하여 혈류를 차단합니다. 주요 수의 내과학 문헌에서는 다음과 같이 설명합니다.

"경도자 동맥관 폐쇄술에는 여러 방법이 있으며, Amplatz canine ductal occluder(ACDO)나 와이어 코일(혈전 유발용 술이 달린 코일)과 같은 혈관 폐쇄 장치를 동맥관 내에 장착하는 방식이 포함됩니다. 혈관 접근은 대개..."

이 최소 침습적 시술은 개흉 수술에 비해 회복 시간이 빠르고 수술 후 통증이 적다는 장점이 있습니다.

심장 초음파 검사는 개존된 혈관을 통한 비정상적인 혈류를 시각화하는 골드 스탠다드 진단법입니다.

예후

PDA를 가진 반려동물의 예후는 질환이 언제 진단되고 치료되었는지에 크게 좌우됩니다.

심장에 돌이킬 수 없는 손상이 발생하기 전이나 울혈성 심부전이 발생하기 전에 혈관을 성공적으로 폐쇄한다면 예후는 매우 우수합니다. 대부분의 강아지와 새끼 고양이는 정상적인 기대 수명을 누리며 완전히 정상적이고 활기찬 삶을 살아갑니다.

반대로 치료하지 않고 방치할 경우 예후는 불량합니다. PDA 진단을 받은 개의 50% 이상이 점진적인 울혈성 심부전으로 인해 생후 1년 이내에 사망합니다. 단락이 너무 오랫동안 지속되도록 방치하면 폐 혈관이 영구적으로 손상되어, 더 이상 수술로 교정할 수 없는 위험한 혈류 역전(우좌 단락)으로 이어질 수 있습니다.

예방

동맥관 개존증은 선천적인 유전적 결함이므로 발생을 예방할 수 있는 생활 방식의 변화, 식단 또는 백신은 존재하지 않습니다.

예방은 전적으로 책임감 있는 번식 관리에 달려 있습니다. PDA 진단을 받은 개와 고양이는 수술을 통해 성공적으로 완치되었더라도 절대 번식에 이용되어서는 안 됩니다. 특정 고위험 품종에서는 다인자성 유전 양상을 보이기 때문에, 이환된 반려동물의 부모 및 형제자매 역시 번식 프로그램에 고려되기 전에 수의사의 면밀한 평가를 받아야 합니다.

수의사에게 연락해야 하는 경우

최근 강아지나 새끼 고양이를 입양했다면 가능한 한 빨리 건강 검진 일정을 잡아 수의사가 심잡음 여부를 청진할 수 있도록 하십시오.

반려동물이 이미 PDA 진단을 받았거나 수술 후 회복 중인 경우 면밀히 모니터링해야 합니다. 다음과 같은 증상이 관찰되면 수의사에게 연락하십시오.

• 부드럽고 지속적인 기침
• 휴식 또는 수면 중 정상보다 빠른 호흡 (분당 30회 이상)
• 비정상적인 기력 저하 또는 놀이 기피
• 갑작스러운 식욕 감소

반려동물에게 다음과 같은 위험 징후가 나타나면 즉시 응급 수의료 처치를 받으십시오.

• 심한 호흡 곤란 또는 입을 벌리고 숨을 쉼(개구 호흡)
• 갑작스러운 쓰러짐 또는 기절
• 푸르거나 보라색, 혹은 창백한 잇몸 및 점막
• 갑작스럽고 심한 후지 약화

특정 품종에 대하여

어떤 개나 고양이든 PDA를 가지고 태어날 수 있지만, 특정 품종은 훨씬 더 높은 위험성을 안고 있습니다. 미니어처 푸들은 다인자성 유전 양상을 보이는 유전적 소인이 잘 입증되어 있습니다.

유전적 소인이 의심되는 다른 품종은 다음과 같습니다.

• 비숑 프리제
• 카디건 웰시 코기
• 치와와
• 콜리
• 잉글리시 코커 스패니얼
• 저먼 셰퍼드 독
• 키스혼드
• 래브라도 리트리버
• 말티즈
• 뉴펀들랜드
• 포메라니안
• 셔틀랜드 쉽독
• 토이 푸들
• 요크셔 테리어
• 잉글리시 스프링거 스패니얼
• 케리 블루 테리어

이러한 품종을 키우고 계신다면, 어린 시기 검진 때 수의사가 심장 청진에 각별히 신경을 쓰도록 해주십시오. 조기 발견은 반려동물이 건강하게 장수할 수 있도록 돕는 가장 중요한 요인입니다.

출처

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

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