Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Öppen ductus arteriosus är en vanlig medfödd hjärtdefekt: ett fosterkärl förblir öppet efter födseln. Tidig kirurgisk eller minimalt invasiv stängning ger ofta utmärkt långsiktig bot.

En öppen ductus låter blod gå från aortan till lungartären.

Vad är det?

Före födseln andas fostret inte med lungorna. Ductus arteriosus förbinder lungartären med aortan och kringgår de kollapsade lungorna. Efter första andetaget drar muskelväggarna vanligen ihop sig inom några dagar och kärlet blir ett fibröst ligament.

Om det förblir öppet rinner syresatt blod från aortan (högt tryck) till lungartären (vänster-höger-shunt). Lungor och vänster hjärthalva volymsbelastas:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Kronisk belastning förstorar vänster förmak och kammare och kan leda till kongestiv hjärtsvikt.

Orsaker och riskfaktorer

Medfödd, främst genetisk: glatt muskulatur i ductus stänger inte. Hos raser som Miniature Poodle beskrivs polygen nedärvning. Vanligare hos tikar. Ovanligare hos katt; mycket sällsynt hos brachycefala raser.

Tecken

Många valpar är först asymtomatiska. När tecken finns speglar de hjärtbelastning och lungstas:

• Kontinuerligt blåsljud (kardinalt): ofta beskrivet som tvättmaskin.
• Hyperkinetisk, studsande puls (vanligt).
• Kongestiv hjärtsvikt (vanligt): hosta, dyspné, ansträngningsintolerans, letargi.
• Mitralisinsufficiens, lungödem, tredje ton (ibland).
• Bakbenssvaghet eller cyanos i genitalslemhinnor (sällsynt): omvänd shunt.

Kontinuerligt blåsljud vid auskultation är det klassiska PDA-tecknet.

Diagnostik

Ofta misstänkt vid rutinundersökning:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekokardiografi (guldstandard): visualiserar ductus, Doppler, vänstersidig dilatation.
• Thoraxröntgen: hjärtstorlek, ödem.
• EKG: vänstersidig förstoring eller arytmier.
• Hjärtkateterisering med angiografi: komplex anatomi eller interventionell ocklusion.

Ekokardiografi är referensen för onormalt flöde.

Behandling

Utan stängning är prognosen vid vänster-höger-shunt dålig; med tidig stängning ofta botbar.

Medicinsk stabilisering

Vid hjärtsvikt: furosemid, pimobendan, ibland digoxin.

Definitiv stängning

1. Kirurgisk ligatur (torakotomi).
2. Transkateterocklusion (Amplatz canine ductal occluder eller coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognos

Stängning före irreversibel skada: ofta utmärkt. Utan behandling: dålig; över 50 % av hundarna dör under första levnadsåret. Långvarig lungkärlsskada kan vända shunten och omöjliggöra korrektion.

Förebyggande

Ingen livsstilsprevention. Avelsstopp för drabbade djur även efter bot; utvärdera föräldrar och kullsyskon i riskraser.

När ska veterinären kontaktas

Tidig valp-/kattungeundersökning med auskultation. Vid PDA eller efter operation: hosta, hög vilofrekvens i andning, letargi, anorexi. Akut: svår andnöd, kollaps, bleka/blå slemhinnor, plötslig bakbenssvaghet.

För vissa raser

Högre risk hos miniatyrpudel och andra raser (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier m.fl.). Tidig auskultation är avgörande.

Källor

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note