ภาวะหลอดเลือดหัวใจเกินไม่ปิด

TL;DR. ท่อเลือดแดงเปิดค้างเป็นความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดที่พบบ่อย: ท่อเลือดของทารกในครรภ์ยังเปิดหลังคลอด การปิดด้วยการผ่าตัดหรือวิธีผ่านสายสวนอย่างทันท่วงทีมักให้การรักษาหายได้ดีในระยะยาว

ท่อที่เปิดอยู่ทำให้เลือดไหลจากเอออร์ตาไปยังหลอดเลือดแดงปอด

คืออะไร

ก่อนคลอดทารกไม่ใช้ปอดหายใจ ท่อเลือดแดงเชื่อมหลอดเลือดแดงปอดกับเอออร์ตาและเลี่ยงปอดที่แฟบ หลังหายใจครั้งแรก ผนังกล้ามเนื้อมักหดตัวภายในไม่กี่วันและกลายเป็นเส้นใย

หากยังเปิด เลือดที่มีออกซิเจนจะไหลจากเอออร์ตา (ความดันสูง) ไปหลอดเลือดแดงปอด (shunt ซ้ายไปขวา) ปอดและหัวใจซ้ายรับภาระปริมาตรเกิน:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

ภาระเรื้อรังทำให้ห้องบนและห้องล่างซ้ายโต และอาจนำไปสู่หัวใจล้มเหลวคั่งเลือด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แต่กำเนิดและส่วนใหญ่เป็นพันธุกรรม: กล้ามเนื้อเรียบของท่อไม่ปิดสนิท ในพันธุ์เช่น Miniature Poodle มีการถ่ายทอดแบบหลายยีน เพศเมียพบบ่อยกว่า แมวน้อยกว่า; พันธุ์หน้าสั้นหายากมาก

อาการที่ควรสังเกต

ลูกสัตว์หลายตัวไม่มีอาการตอนแรก เมื่อมีอาการจะสะท้อนภาระหัวใจและคั่งในปอด:

• เสียงฟู่ต่อเนื่อง (หลัก): มักเปรียบเหมือนเครื่องซักผ้า
• ชีพจรเต้นแรงเด้ง (พบบ่อย)
• หัวใจล้มเหลวคั่ง (พบบ่อย): ไอ หายใจลำบาก ทนออกแรงไม่ได้ เซื่องซึม
• ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว น้ำท่วมปอด เสียงหัวใจที่สาม (เป็นครั้งคราว)
• ขาหลังอ่อนแรงหรือเยื่อเมือกอวัยวะเพศเขียวคล้ำ (หายาก): shunt กลับทิศ

เสียงฟู่ต่อเนื่องจากการฟังหัวใจเป็นสัญญาณคลาสสิกของ PDA

การวินิจฉัย

มักสงสัยตอนตรวจสุขภาพประจำ:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (มาตรฐานทอง): เห็นท่อ Doppler และการขยายซ้าย
• เอกซเรย์ทรวงอก: ขนาดหัวใจ น้ำท่วมปอด
• ECG: หัวใจซ้ายโตหรือจังหวะผิด
• สวนหัวใจและฉีดสี: กายวิภาคซับซ้อนหรือปิดด้วยสายสวน

คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับกระแสเลือดผิดปกติ

การรักษา

ไม่ปิด shunt ซ้ายไปขวามีพยากรณ์แย่; ปิดเร็วมักรักษาหายได้

การคงสภาพด้วยยา

เมื่อหัวใจล้มเหลว: furosemide, pimobendan, บางครั้ง digoxin

การปิดถาวร

1. ผูกท่อด้วยการผ่าตัด (เปิดทรวงอก)
2. ปิดผ่านสายสวน (Amplatz canine ductal occluder หรือ coils)

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

พยากรณ์

ปิดก่อนความเสียหายถาวร: มักดีมาก ไม่รักษา: แย่; สุนัขกว่า 50% ตายในปีแรก ความเสียหายหลอดเลือดปอดเรื้อรังอาจกลับทิศ shunt และทำให้แก้ไม่ได้

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันจากวิถีชีวิต ห้ามผสมพันธุ์สัตว์ที่เป็นแม้หายแล้ว; ในพันธุ์เสี่ยงตรวจพ่อแม่และพี่น้องครอก

เมื่อใดควรติดต่อสัตวแพทย์

ตรวจลูกสัตว์แต่เนิ่นๆ ด้วยการฟังหัวใจ เมื่อเป็น PDA หรือหลังผ่าตัด: ไอ หายใจเร็วตอนพัก เซื่องซึม เบื่ออาหาร ฉุกเฉิน: หายใจลำบากรุนแรง ทรุด เยื่อเมือกซีดหรือเขียว ขาหลังอ่อนแรงฉับพลัน

สำหรับบางพันธุ์

เสี่ยงสูงในพุดเดิ้ลมินิและพันธุ์อื่น (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier ฯลฯ) การฟังหัวใจแต่เนิ่นๆ สำคัญมาก

แหล่งข้อมูล

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note