犬と猫の動脈管開存症（PDA）：原因、症状、治療法

要約： 動脈管開存症（PDA）は、出生後に閉鎖すべき胎生期の血管が残存する一般的な先天性心疾患ですが、早期に外科手術や低侵襲治療を行うことで、極めて良好な長期予後（完治）が期待できます。

動脈管開存症では、大動脈から肺動脈へ血液が直接短絡（シャント）し、肺を迂回する血流が生じます。

動脈管開存症とは

動脈管開存症（PDA）を理解するには、胎生期（母親の胎内にいる時期）の子犬や子猫の循環動態を知ることが役立ちます。出生前、胎児は肺呼吸を行っておらず、酸素に富んだ血液を母親の胎盤から直接受け取っています。この時期、肺は虚脱しており、多量の血流を必要としないため、胎児の循環系には「動脈管（ボタロー管）」と呼ばれるバイパス血管が存在します。この血管は、肺動脈（肺へ血液を送る血管）と大動脈（全身へ血液を送る主要な動脈）を直接結んでおり、機能していない肺を迂回して血液を全身に送り出す役割を担っています。

子犬や子猫が誕生し、最初の呼吸を行うと、肺が膨らみ、循環器系内の圧力動態が劇的に変化します。通常の新生子では、この変化によって動脈管の平滑筋壁が収縮し、生後数日以内に血管が閉鎖します。閉鎖した動脈管は、最終的に退化して結合組織の索状物（動脈管索）となります。

この血管が閉鎖せずに残存した場合、動物は「開存した」動脈管（PDA）を持つことになります。出生後は大動脈の圧力が肺動脈の圧力よりもはるかに高くなるため、開存した血管を通じて血液が逆流し始めます。この異常な血流は「左-右短絡（左向右心シャント）」と呼ばれます。酸素化された血液の大部分が全身に向かわず、再び肺へと送り込まれてしまいます。獣医外科の標準的な文献には以下のように説明されています。

「肺血管抵抗が体循環抵抗よりも低くなると、血液は大動脈から肺動脈へと短絡する。その結果、肺静脈還流量が増加し、左心房および左心室に容量負荷が課されることになる。」

この余分な血液が絶えず循環し続けることで、肺は過剰な血流にさらされ（肺過剰血流）、左心系は過剰な血液量を送り出すために通常よりもはるかに激しく働かなければならなくなります。時間の経過とともに、この慢性的な容量負荷は左心房および左心室の拡張と肥大を引き起こし、最終的にはうっ血性心不全へと進行します。

原因とリスク要因

PDAは先天性欠損症であり、出生時にすでに存在しています。主な原因は遺伝的要因であり、動脈管壁内の平滑筋層の発達異常によって、血管が適切に収縮・閉鎖できなくなることに起因します。

本病態の発症には遺伝が強く関与しています。一部の犬種、例えばミニチュア・プードルなどでは、多遺伝子性遺伝（複数の遺伝子が関与して発症が決定される形式）によって遺伝することが知られています。

また、性別による顕著な好発傾向があり、メス犬はオス犬に比べてPDAを伴って生まれる確率が有意に高いことが示されています。犬では比較的よく見られる疾患ですが、猫での発生はまれです。さらに、短頭種（顔の平らな犬種）におけるPDAの発生は極めてまれであることが研究により示されています。

注意すべき症状

初期段階の動脈管開存症は、非常に見落とされやすい病態です。PDAを持つ多くの子犬や子猫は完全に無症状（一般的）であり、外見上の異常を示しません。通常通りに遊び、食事を摂り、成長するため、子犬や子猫の時期における定期的な健康診断が極めて重要となります。

症状が現れる場合、その多くは心臓への進行性の負担や肺への液体貯留に関連しています。以下の症状に注意が必要です。

• 連続性雑音（主要症状）： PDAの決定的な身体検査所見です。心臓の収縮期と拡張期の両方を通じて持続する、独特な持続性の心雑音です。獣医師の間では、持続的なハミング音や「洗濯機が回るような音（機械様雑音）」と表現されることがよくあります。
• 跳躍脈／速脈（一般的）： 心臓の拡張期に大動脈から肺動脈へ血液が急速に漏れ出るため、拡張期血圧が著しく低下します。これにより収縮期血圧と拡張期血圧の差（脈圧）が非常に大きくなり、脈拍が異常に強く、鋭く感じられます（「水槌脈」または「跳躍脈」と呼ばれます）。
• うっ血性心不全（一般的）： 心臓が容量負荷に対応できなくなると、血液のうっ滞が生じます。症状としては、咳、呼吸速迫または呼吸困難、運動不耐性（疲れやすい）、元気消失などが挙げられます。
• 僧帽弁逆流（時折みられる）： 左心室が過剰な血液を収容するために拡張すると、僧帽弁輪も引き伸ばされ、弁が完全に閉まらなくなり、二次的な逆流を引き起こすことがあります。
• 肺水腫（時折みられる）： 肺胞内に液体が貯留した状態であり、重篤な呼吸困難を引き起こします。
• Ⅲ音の聴取（時折みられる）： 聴診器で聴取される過剰心音であり、急速な心室流入や異常な心筋の振動を示します。
• 後肢の脱力（まれ）： 肺高血圧が進行して肺動脈圧が大動脈圧を上回り、シャントの方向が逆転（右-左短絡）した高度な症例で見られます。酸素の乏しい血液が体の下半身に送られるため、後肢の虚脱が生じます。
• 陰部粘膜のチアノーゼ（まれ）： 逆転シャント（右-左短絡）に伴う症状で、体の後半部の組織に十分な酸素が行き届かなくなるため、外陰部や包皮の粘膜が青紫に変色します（示差的チアノーゼ）。

聴診器を通じて聴取される連続的な「機械様」雑音は、PDAの典型的な徴候です。

獣医師による診断方法

診断は通常、定期的な身体検査から始まります。PDAによる雑音は非常に特徴的であるため、経験豊富な獣医師であれば、胸部の聴診だけでPDAの疑いを強く持つことができます。主要な獣医外科文献には以下のように記載されています。

「左-右短絡を伴うPDAは連続性雑音を生じる。この雑音は収縮期に始まり、Ⅱ音の時点で強度がピークに達し、少なくとも拡張期の大部分を通じて持続する…」

診断を確定し、病態の重症度を評価するために、以下のような検査が推奨されます。

• 超音波検査（ゴールドスタンダード）： 心臓の超音波検査（エコー検査）は、PDA診断における決定的なツールです。循環器専門の獣医師は、開存した動脈管を直接視覚化し、カラードプラ技術を用いて血流の方向と速度を測定し、左心系の拡大や心筋機能障害の程度を評価することができます。
• 胸部エックス線検査： 心臓の全体的な大きさや形状を評価し、肺水腫（肺の液体貯留）の有無を確認するために不可欠です。典型的なPDA症例では、左心房および左心室の顕著な拡大とともに、大動脈および肺動脈の特徴的な膨隆が観察されます。
• 心電図検査（ECG）： 心臓の電気的活動を記録します。PDAの症例では、左心室肥大や不整脈に合致する電気的パターンがしばしば検出されます。
• 心臓カテーテル検査および選択的血管造影： 日常的な診断で行われることは少なくなりましたが、透視レントゲン（リアルタイムX線）下で血管内に造影剤を直接注入する高度な検査です。複雑な血管解剖をマッピングするのに非常に有用であり、通常は低侵襲なカテーテル治療と同時に実施されます。

治療の選択肢

未治療の左-右短絡PDAは、極めて不良な予後をたどります。しかし幸いなことに、早期に発見できれば完全に完治させることができる数少ない先天性心疾患の一つです。治療は「内科的管理による状態の安定化」と「根本的な閉鎖術」に分けられます。

内科的管理による安定化

すでにうっ血性心不全の症状が現れている場合は、是正手術を行う前に内科的治療によって全身状態を安定させる必要があります。通常、以下の薬剤を組み合わせて使用します。

• フロセミド（ループ利尿薬）： 肺に溜まった余分な水分を体外に排出させ、呼吸を劇的に楽にする薬剤です。
• ピモベンダン（強心薬／血管拡張薬）： 心筋の収縮力を高めると同時に血管を拡張させることで、不全状態にある心臓の負担を軽減します。
• ジゴキシン（強心配糖体）： 重度の心不全に伴う頻脈の制御や、心筋収縮力の補助として補助的に使用されることがあります。

根本的閉鎖術

全身状態が安定した後、あるいは無症状の段階で診断された場合は、速やかに異常血管を閉鎖する必要があります。主なアプローチとして以下の2つの方法があります。

1. 外科的結紮術： 伝統的な開胸手術（肋間開胸術）です。外科医が心臓の近くにある動脈管を慎重に剥離し、太い縫合糸を用いて強固に結紮（縛る）します。侵襲的ではありますが、確立された非常に確実性の高い治療法です。
2. 経カテーテル的PDA閉鎖術： 現代的な低侵襲治療（インターベンション）です。胸を開けることなく、大腿動脈などからカテーテルを挿入して心臓まで誘導し、特殊な閉塞デバイスを動脈管内に留置して血流を遮断します。主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。

「経カテーテル的PDA閉鎖術にはいくつかの方法があり、アンプラッツァー犬用動脈管閉鎖器（ACDO）やワイヤーコイル（血栓形成性タフト付き）などの血管閉塞デバイスを動脈管内に留置する。血管へのアプローチは通常…」

この低侵襲手術は、開胸手術と比較して術後の痛みが少なく、回復が非常に早いというメリットがあります。

心臓超音波検査は、開存した血管を通る異常な血流を視覚化するためのゴールドスタンダードです。

予後

PDAを抱える動物の予後は、診断および治療のタイミングに強く依存します。

心臓に不可逆的な損傷が生じる前、あるいはうっ血性心不全が発症する前に動脈管を完全に閉鎖できれば、予後は極めて良好です。ほとんどの子犬や子猫は、その後、健康な動物と変わらない寿命を全うし、活発な生活を送ることができます。

一方、未治療のまま放置された場合、予後は極めて不良です。PDAと診断された犬の50%以上が、進行性のうっ血性心不全により生後1年以内に死亡します。また、短絡が長期間放置されると、肺の血管が不可逆的な損傷を受け、肺高血圧症から右-左短絡（アイゼンメンジャー症候群）へと進行し、外科的な閉鎖手術が不可能になります。

予防法

動脈管開存症は先天性の遺伝的欠損症であるため、生活習慣の改善、食事療法、ワクチン接種などによって発生を防ぐことはできません。

予防はひとえに、責任ある繁殖管理にかかっています。PDAと診断された犬や猫は、手術によって完治した場合であっても、絶対に繁殖に用いてはなりません。特定の好発犬種においては多遺伝子性遺伝を示すため、罹患した個体の親や兄弟姉妹についても、繁殖に用いる前に獣医師による詳細な心臓検査を受ける必要があります。

獣医師に連絡すべきタイミング

新しく子犬や子猫を家族に迎えた場合は、できるだけ早く健康診断を受け、心雑音の有無を獣医師に確認してもらってください。

すでにPDAと診断されている、あるいは術後の回復期にあるペットについては、状態を注意深く観察する必要があります。以下の症状に気づいた場合は、速やかに獣医師に連絡してください。

• 乾いた、持続する軽い咳
• 安静時または睡眠時の呼吸数が通常より多い（1分間に30回以上）
• 異常な元気消失、または遊ぶのを嫌がる
• 突然の食欲低下

以下の重篤な症状（レッドフラッグ）が見られた場合は、直ちに救急外来を受診してください：

• 重度の呼吸困難、または口を開けての呼吸（開口呼吸）
• 突然の虚脱（倒れる）、または失神
• 歯肉や粘膜が青紫色（チアノーゼ）または極度に蒼白になる
• 後肢の突然の激しい脱力や麻痺

特定の犬種における注意点

すべての犬や猫にPDAが発生する可能性がありますが、特定の犬種ではリスクが著しく高くなります。ミニチュア・プードルは、多遺伝子性遺伝形式を伴う遺伝的素因が明確に証明されています。

その他に遺伝的素因が疑われている犬種は以下の通りです：

• ビション・フリーゼ
• カーディガン・ウェルシュ・コーギー
• チワワ
• コリー
• イングリッシュ・コッカー・スパニエル
• ジャーマン・シェパード・ドッグ
• キースホンド
• ラブラドール・レトリバー
• マルチーズ
• ニューファンドランド
• ポメラニアン
• シェットランド・シープドッグ
• トイ・プードル
• ヨークシャー・テリア
• イングリッシュ・スプリンガー・スパニエル
• ケリー・ブルー・テリア

これらの犬種を飼育している場合は、子犬期の健康診断の際、獣医師に念入りな心臓の聴診を依頼してください。早期発見こそが、愛犬が健康で長生きするための最も重要な鍵となります。

参考文献

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

ハイライトとメモ

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