犬と猫の動脈管開存症（PDA）：原因、症状、治療法
Patent ductus arteriosus
別称: PDA
CatDog緊急度: 中程度
Patent ductus arteriosus
別称: PDA
ポイント
動脈管開存症（PDA）は、犬や猫で頻繁にみられる先天性心疾患です。出生後に閉鎖すべき胎生期の血管が残存することで心臓に過度な負担がかかり、未治療のままでは心不全を引き起こす可能性があります。
要約： 動脈管開存症（PDA）は、出生後に閉鎖すべき胎生期の血管が残存する一般的な先天性心疾患ですが、早期に外科手術や低侵襲治療を行うことで、極めて良好な長期予後（完治）が期待できます。
動脈管開存症では、大動脈から肺動脈へ血液が直接短絡（シャント）し、肺を迂回する血流が生じます。
動脈管開存症（PDA）を理解するには、胎生期（母親の胎内にいる時期）の子犬や子猫の循環動態を知ることが役立ちます。出生前、胎児は肺呼吸を行っておらず、酸素に富んだ血液を母親の胎盤から直接受け取っています。この時期、肺は虚脱しており、多量の血流を必要としないため、胎児の循環系には「動脈管（ボタロー管）」と呼ばれるバイパス血管が存在します。この血管は、肺動脈（肺へ血液を送る血管）と大動脈（全身へ血液を送る主要な動脈）を直接結んでおり、機能していない肺を迂回して血液を全身に送り出す役割を担っています。
子犬や子猫が誕生し、最初の呼吸を行うと、肺が膨らみ、循環器系内の圧力動態が劇的に変化します。通常の新生子では、この変化によって動脈管の平滑筋壁が収縮し、生後数日以内に血管が閉鎖します。閉鎖した動脈管は、最終的に退化して結合組織の索状物（動脈管索）となります。
この血管が閉鎖せずに残存した場合、動物は「開存した」動脈管（PDA）を持つことになります。出生後は大動脈の圧力が肺動脈の圧力よりもはるかに高くなるため、開存した血管を通じて血液が逆流し始めます。この異常な血流は「左-右短絡（左向右心シャント）」と呼ばれます。酸素化された血液の大部分が全身に向かわず、再び肺へと送り込まれてしまいます。獣医外科の標準的な文献には以下のように説明されています。
「肺血管抵抗が体循環抵抗よりも低くなると、血液は大動脈から肺動脈へと短絡する。その結果、肺静脈還流量が増加し、左心房および左心室に容量負荷が課されることになる。」
この余分な血液が絶えず循環し続けることで、肺は過剰な血流にさらされ（肺過剰血流）、左心系は過剰な血液量を送り出すために通常よりもはるかに激しく働かなければならなくなります。時間の経過とともに、この慢性的な容量負荷は左心房および左心室の拡張と肥大を引き起こし、最終的にはうっ血性心不全へと進行します。
PDAは先天性欠損症であり、出生時にすでに存在しています。主な原因は遺伝的要因であり、動脈管壁内の平滑筋層の発達異常によって、血管が適切に収縮・閉鎖できなくなることに起因します。
本病態の発症には遺伝が強く関与しています。一部の犬種、例えばミニチュア・プードルなどでは、多遺伝子性遺伝（複数の遺伝子が関与して発症が決定される形式）によって遺伝することが知られています。
また、性別による顕著な好発傾向があり、メス犬はオス犬に比べてPDAを伴って生まれる確率が有意に高いことが示されています。犬では比較的よく見られる疾患ですが、猫での発生はまれです。さらに、短頭種（顔の平らな犬種）におけるPDAの発生は極めてまれであることが研究により示されています。
初期段階の動脈管開存症は、非常に見落とされやすい病態です。PDAを持つ多くの子犬や子猫は完全に無症状（一般的）であり、外見上の異常を示しません。通常通りに遊び、食事を摂り、成長するため、子犬や子猫の時期における定期的な健康診断が極めて重要となります。
症状が現れる場合、その多くは心臓への進行性の負担や肺への液体貯留に関連しています。以下の症状に注意が必要です。
聴診器を通じて聴取される連続的な「機械様」雑音は、PDAの典型的な徴候です。
診断は通常、定期的な身体検査から始まります。PDAによる雑音は非常に特徴的であるため、経験豊富な獣医師であれば、胸部の聴診だけでPDAの疑いを強く持つことができます。主要な獣医外科文献には以下のように記載されています。
「左-右短絡を伴うPDAは連続性雑音を生じる。この雑音は収縮期に始まり、Ⅱ音の時点で強度がピークに達し、少なくとも拡張期の大部分を通じて持続する…」
診断を確定し、病態の重症度を評価するために、以下のような検査が推奨されます。
未治療の左-右短絡PDAは、極めて不良な予後をたどります。しかし幸いなことに、早期に発見できれば完全に完治させることができる数少ない先天性心疾患の一つです。治療は「内科的管理による状態の安定化」と「根本的な閉鎖術」に分けられます。
すでにうっ血性心不全の症状が現れている場合は、是正手術を行う前に内科的治療によって全身状態を安定させる必要があります。通常、以下の薬剤を組み合わせて使用します。
全身状態が安定した後、あるいは無症状の段階で診断された場合は、速やかに異常血管を閉鎖する必要があります。主なアプローチとして以下の2つの方法があります。
「経カテーテル的PDA閉鎖術にはいくつかの方法があり、アンプラッツァー犬用動脈管閉鎖器（ACDO）やワイヤーコイル（血栓形成性タフト付き）などの血管閉塞デバイスを動脈管内に留置する。血管へのアプローチは通常…」
この低侵襲手術は、開胸手術と比較して術後の痛みが少なく、回復が非常に早いというメリットがあります。
心臓超音波検査は、開存した血管を通る異常な血流を視覚化するためのゴールドスタンダードです。
PDAを抱える動物の予後は、診断および治療のタイミングに強く依存します。
心臓に不可逆的な損傷が生じる前、あるいはうっ血性心不全が発症する前に動脈管を完全に閉鎖できれば、予後は極めて良好です。ほとんどの子犬や子猫は、その後、健康な動物と変わらない寿命を全うし、活発な生活を送ることができます。
一方、未治療のまま放置された場合、予後は極めて不良です。PDAと診断された犬の50%以上が、進行性のうっ血性心不全により生後1年以内に死亡します。また、短絡が長期間放置されると、肺の血管が不可逆的な損傷を受け、肺高血圧症から右-左短絡（アイゼンメンジャー症候群）へと進行し、外科的な閉鎖手術が不可能になります。
動脈管開存症は先天性の遺伝的欠損症であるため、生活習慣の改善、食事療法、ワクチン接種などによって発生を防ぐことはできません。
予防はひとえに、責任ある繁殖管理にかかっています。PDAと診断された犬や猫は、手術によって完治した場合であっても、絶対に繁殖に用いてはなりません。特定の好発犬種においては多遺伝子性遺伝を示すため、罹患した個体の親や兄弟姉妹についても、繁殖に用いる前に獣医師による詳細な心臓検査を受ける必要があります。
新しく子犬や子猫を家族に迎えた場合は、できるだけ早く健康診断を受け、心雑音の有無を獣医師に確認してもらってください。
すでにPDAと診断されている、あるいは術後の回復期にあるペットについては、状態を注意深く観察する必要があります。以下の症状に気づいた場合は、速やかに獣医師に連絡してください。
以下の重篤な症状（レッドフラッグ）が見られた場合は、直ちに救急外来を受診してください：
すべての犬や猫にPDAが発生する可能性がありますが、特定の犬種ではリスクが著しく高くなります。ミニチュア・プードルは、多遺伝子性遺伝形式を伴う遺伝的素因が明確に証明されています。
その他に遺伝的素因が疑われている犬種は以下の通りです：
これらの犬種を飼育している場合は、子犬期の健康診断の際、獣医師に念入りな心臓の聴診を依頼してください。早期発見こそが、愛犬が健康で長生きするための最も重要な鍵となります。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
動脈管開存症（PDA）は、犬や猫で頻繁にみられる先天性心疾患です。出生後に閉鎖すべき胎生期の血管が残存することで心臓に過度な負担がかかり、未治療のままでは心不全を引き起こす可能性があります。
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Echocardiography、Cardiac catheterization with selective angiocardiography、Electrocardiography、Thoracic radiography
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。