Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Der persistierende Ductus arteriosus ist ein häufiger angeborener Herzfehler: ein fetales Gefäß bleibt nach der Geburt offen. Rechtzeitige Operation oder minimalinvasive Okklusion bietet oft eine sehr gute Heilungschance.

Ein offener Ductus leitet Blut von der Aorta in die Lungenarterie und umgeht so den normalen Lungenkreislauf teilweise.

Was ist das?

Vor der Geburt nutzt der Fetus die Lunge nicht zur Atmung. Der Ductus arteriosus verbindet die Lungenarterie mit der Aorta und leitet Blut an den kollabierten Lungen vorbei. Nach dem ersten Atemzug schließen sich die muskulären Wände des Ductus normalerweise innerhalb weniger Tage und werden zu einer faserigen Strangnarbe.

Bleibt das Gefäß offen ("patent"), fließt nach der Geburt sauerstoffreiches Blut unter hohem Aortendruck in die Lungenarterie zurück (Links-rechts-Shunt). Die Lunge und die linke Herzseite werden mit Volumen überlastet:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Chronische Überlastung vergrößert linken Vorhof und Ventrikel und kann zu kongestivem Herzversagen führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Angeboren und überwiegend genetisch: die glatte Muskulatur der Ductuswand entwickelt sich unvollständig und kontrahiert nicht. Bei manchen Rassen (z. B. Miniature Poodle) ist polygener Erbgang beschrieben. Hündinnen sind häufiger betroffen als Rüden. Bei Katzen seltener; bei brachyzephalen Hunderassen sehr selten.

Anzeichen

Viele Welpen sind zunächst symptomfrei. Wenn Zeichen auftreten, spiegeln sie Herzbelastung und Lungenstauung wider:

• Kontinuierliches Geräusch (Leitsymptom): oft als Waschmaschinen- oder Brummgeräusch beschrieben.
• Hyperkinetischer, springender Puls (häufig): großer Druckunterschied zwischen Systole und Diastole.
• Kongestives Herzversagen (häufig): Husten, Tachypnoe/Dyspnoe, Leistungsintoleranz, Lethargie.
• Mitralinsuffizienz, Lungenödem, dritter Herzton (gelegentlich).
• Hinterhandschwäche oder Zyanose der Genitalschleimhaut (selten): bei Shunt-Umkehr (rechts-links).

Ein kontinuierliches Geräusch bei der Auskultation ist das klassische PDA-Zeichen.

Diagnostik

Verdacht oft schon bei der Routineuntersuchung. Referenz:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echokardiografie (Goldstandard): Ductus sichtbar, Doppler-Richtung und -Geschwindigkeit, Vergrößerung links.
• Thoraxröntgen: Herzform/-größe, Lungenödem.
• EKG: oft Linksherzvergrößerung oder Arrhythmien.
• Herzkatheter mit Angiografie: bei komplexer Anatomie oder interventioneller Okklusion.

Echokardiografie ist der Goldstandard zur Darstellung des pathologischen Flusses.

Behandlung

Unbehandelt ist die Prognose bei Links-rechts-PDA schlecht; früh geschlossen oft heilbar.

Medikamentöse Stabilisierung

Bei Herzinsuffizienz vor dem Verschluss: Furosemid, Pimobendan, gelegentlich Digoxin nach Indikation.

Definitiver Verschluss

1. Chirurgische Ligatur (Thorakotomie): Ductus freipräpariert und abgebunden.
2. Transkatheter-Okklusion (minimalinvasiv): Amplatz Canine Ductal Occluder oder Coils.

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognose

Erfolgreicher Verschluss vor irreversibler Herzschädigung: oft ausgezeichnet, normale Lebenserwartung möglich. Unbehandelt: schlecht; über 50 % der Hunde sterben im ersten Lebensjahr an progressiver Herzinsuffizienz. Lange bestehende Lungengefäßschäden können den Shunt umkehren und eine Korrektur unmöglich machen.

Vorbeugung

Keine Lebensstil-Prävention. Betroffene Tiere (auch nach Heilung) nicht züchten; bei Hochrisiko-Rassen Eltern und Wurfgeschwister vor der Zucht prüfen.

Wann den Tierarzt rufen

Frühzeitige Welpen-/Kitten-Untersuchung mit Herzauskultation. Bei PDA oder nach OP: Husten, Ruhe-Atemfrequenz über etwa 30/min, Lethargie, Appetitlosigkeit. Notfall: schwere Atemnot, Kollaps, blasse/blaue Schleimhäute, plötzliche Hinterhandschwäche.

Für bestimmte Rassen

Erhöhtes Risiko u. a. bei Miniature Poodle sowie Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier und weiteren predisponierten Rassen. Frühe Auskultation ist entscheidend.

Quellen

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note