Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Przetrwały przewód tętniczy to częsta wada wrodzona serca: naczynie płodowe pozostaje otwarte po urodzeniu. Wczesne zamknięcie chirurgiczne lub małoinwazyjne często daje doskonałe wyleczenie długoterminowe.

Otwarty przewód pozwala na przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej.

Co to jest?

Przed urodzeniem płód nie oddycha płucami. Przewód tętniczy łączy tętnicę płucną z aortą i omija zapadnięte płuca. Po pierwszym oddechu ściany mięśniowe zwykle kurczą się w ciągu kilku dni, a naczynie staje się włóknistym więzadłem.

Jeśli pozostaje otwarty, utlenowana krew płynie z aorty (wysokie ciśnienie) do tętnicy płucnej (przeciek lewo-prawy). Płuca i lewe serce są przeciążone objętością:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Przewlekłe przeciążenie powiększa lewy przedsionek i komorę i może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wada wrodzona o podłożu genetycznym: gładka mięśniówka przewodu nie zamyka się prawidłowo. U ras takich jak Miniature Poodle opisano dziedziczenie poligenowe. Częściej u samic. Rzadziej u kotów; bardzo rzadko u brachycefalicznych.

Objawy

Wiele szczeniąt na początku jest bezobjawowych. Gdy objawy się pojawiają, odzwierciedlają obciążenie serca i zastój płucny:

• Szmer ciągły (wiodący): często opisywany jak pralka.
• Tętno hiperdynamiczne (częste).
• Zastoinowa niewydolność serca (częsta): kaszel, duszność, nietolerancja wysiłku, apatia.
• Niedomykalność mitralna, obrzęk płuc, trzeci ton (okazjonalnie).
• Osłabienie tylnych kończyn lub sinica błon genitalnych (rzadko): odwrócony przeciek.

Szmer ciągły w osłuchiwaniu to klasyczny objaw PDA.

Diagnostyka

Często podejrzewany przy badaniu rutynowym:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echokardiografia (złoty standard): widoczny przewód, Doppler, powiększenie lewej strony.
• RTG klatki piersiowej: wielkość serca, obrzęk.
• EKG: powiększenie lewej strony lub arytmie.
• Cewnikowanie i angiografia: złożona anatomia lub okluzja interwencyjna.

Echokardiografia jest odniesieniem dla nieprawidłowego przepływu.

Leczenie

Bez zamknięcia rokowanie przecieku lewo-prawego jest złe; przy wczesnym zamknięciu często wyleczalne.

Stabilizacja medyczna

W niewydolności: furosemid, pimobendan, czasem digoksyna.

Zamknięcie definitywne

1. Podwiązanie chirurgiczne (torakotomia).
2. Okluzja przezcewnikowa (Amplatz canine ductal occluder lub coile).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Rokowanie

Zamknięcie przed nieodwracalnym uszkodzeniem: często doskonałe. Bez leczenia: złe; ponad 50 % psów ginie w pierwszym roku. Długotrwałe uszkodzenie naczyń płucnych może odwrócić przeciek i uniemożliwić korekcję.

Zapobieganie

Brak profilaktyki stylu życia. Nie rozmnażać zwierząt chorych nawet po wyleczeniu; u ras ryzyka oceniać rodziców i rodzeństwo.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Wczesne badanie szczenięcia/kocięcia z osłuchiwaniem. Przy PDA lub po operacji: kaszel, podwyższona częstość oddechów w spoczynku, apatia, brak apetytu. Nagły przypadek: ciężka duszność, zapaść, blade/sine błony, nagłe osłabienie tylnych kończyn.

Dla określonych ras

Wyższe ryzyko u pudla miniaturowego i innych ras (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier itd.). Wczesne osłuchiwanie jest kluczowe.

Źródła

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note