Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. A nyitott ductus arteriosus gyakori veleszületett szívhiba: egy magzati ér a születés után nyitva marad. Az időben elvégzett műtéti vagy minimálisan invazív zárás gyakran kiváló hosszú távú gyógyulást ad.

A nyitott ductus lehetővé teszi a vér áramlását az aortából a tüdőartériába.

Mi ez?

Születés előtt a magzat nem a tüdővel lélegzik. A ductus arteriosus a tüdőartériát az aortával köti össze, és megkerüli az összeesett tüdőt. Az első lélegzet után az izomfalak általában néhány napon belül összehúzódnak, és az ér rostos szalag lesz.

Ha nyitva marad, oxigéndús vér folyik az aortából (magas nyomás) a tüdőartériába (balról jobbra shunt). A tüdő és a bal szív volumen-túlterhelést kap:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

A krónikus terhelés tágítja a bal pitvart és kamrát, és pangásos szívelégtelenséghez vezethet.

Okok és kockázati tényezők

Veleszületett, elsősorban genetikai: a ductus simaizomzata nem záródik. Olyan fajtákban, mint a Miniature Poodle, poligén öröklődés leírt. Gyakoribb nőstényeknél. Macskában ritkább; brachycephal fajtákban nagyon ritka.

Jelek

Sok kölyök kezdetben tünetmentes. Ha vannak jelek, a szívterhelést és a tüdőpangást tükrözik:

• Folyamatos zörej (kardinális): gyakran mosógéphez hasonlítják.
• Hiperdinamikus, ugró pulzus (gyakori).
• Pangásos szívelégtelenség (gyakori): köhögés, dyspnoe, terhelésintolerancia, lethargia.
• Mitralis regurgitáció, tüdőödéma, harmadik hang (esetenként).
• Hátsó végtag gyengeség vagy genitális nyálkahártya cyanosis (ritka): megfordult shunt.

A folyamatos zörej auscultatiókor a klasszikus PDA-jel.

Diagnosztika

Gyakran rutinvizsgálaton gyanítható:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echokardiográfia (arany standard): ductus, Doppler, bal tágulat.
• Mellkasröntgen: szív méret, ödéma.
• EKG: bal megnagyobbodás vagy aritmiák.
• Szívkatéterezés és angiográfia: összetett anatómia vagy intervenciós okklúzió.

Az echokardiográfia a kóros áramlás referenciája.

Kezelés

Zárás nélkül a balról jobbra shunt prognózisa rossz; korai zárással gyakran gyógyítható.

Gyógyszeres stabilizálás

Elégtelenségben: furoszemid, pimobendan, néha digoxin.

Végleges zárás

1. Sebészi lekötés (thoracotomia).
2. Katéteres okklúzió (Amplatz canine ductal occluder vagy coilok).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognózis

Zárás irreverzibilis károsodás előtt: gyakran kiváló. Kezelés nélkül: rossz; a kutyák több mint 50 %-a az első évben elpusztul. Hosszan tartó tüdőér-károsodás megfordíthatja a shuntöt és lehetetlenné teheti a korrekciót.

Megelőzés

Nincs életmód-megelőzés. Az érintett állatokat gyógyulás után se tenyésszük; kockázatos fajtáknál a szülőket és alomtestvéreket értékelni kell.

Mikor hívjuk az állatorvost

Korai kölyökvizsgálat auscultatióval. PDA-nál vagy műtét után: köhögés, magas nyugalmi légzésszám, lethargia, anorexia. Sürgős: súlyos légzési nehézség, összeesés, sápadt/kék nyálkahártya, hirtelen hátsó végtag gyengeség.

Meghatározott fajták

Magasabb kockázat a miniatűr uszkárnál és más fajtáknál (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier stb.). A korai auscultatio kulcsfontosságú.

Források

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note