Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. La persistance du canal artériel est une malformation cardiaque congénitale fréquente: un vaisseau fœtal reste ouvert après la naissance. Une fermeture chirurgicale ou mini-invasive précoce offre souvent une excellente guérison à long terme.

Un canal artériel perméable laisse le sang passer de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

Qu'est-ce que c'est?

Avant la naissance, le fœtus n'utilise pas ses poumons pour respirer. Le canal artériel relie l'artère pulmonaire à l'aorte et contourne les poumons collabés. Après la première respiration, les parois musculaires se contractent en général en quelques jours et le canal devient un ligament fibreux.

S'il reste ouvert, le sang oxygéné reflué de l'aorte (haute pression) vers l'artère pulmonaire (shunt gauche-droite). Les poumons et le cœur gauche sont surchargés en volume:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Cette surcharge chronique dilate l'oreillette et le ventricule gauches et peut mener à l'insuffisance cardiaque congestive.

Causes et facteurs de risque

Défaut congénital, surtout génétique: muscle lisse du canal insuffisant pour se fermer. Chez certaines races (ex. Miniature Poodle), transmission polygénique. Les femelles sont plus souvent touchées. Peu fréquent chez le chat; très rare chez les brachycéphales.

Signes à surveiller

Beaucoup de chiots sont d'abord asymptomatiques. Les signes, s'ils apparaissent, reflètent la charge cardiaque et la congestion pulmonaire:

• Souffle continu (cardinal): souvent comparé à une machine à laver.
• Pouls hyperkinétique bondissant (fréquent).
• Insuffisance cardiaque congestive (fréquent): toux, dyspnée, intolérance à l'effort, léthargie.
• Régurgitation mitrale, œdème pulmonaire, B3 (occasionnel).
• Faiblesse des postérieurs ou cyanose des muqueuses génitales (rare): shunt inversé.

Un souffle continu à l'auscultation est le signe classique de PCA.

Diagnostic

Souvent suspecté lors d'un examen de routine:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Échocardiographie (référence): visualisation du canal, Doppler, dilatation gauche.
• Radiographies thoraciques: taille cardiaque, œdème.
• ECG: hypertrophie gauche, arythmies.
• Cathétérisme et angiographie: anatomie complexe ou occlusion interventionnelle.

L'échocardiographie est l'outil de référence pour le flux anormal.

Traitement

Sans fermeture, le pronostic d'un shunt gauche-droite est mauvais; avec fermeture précoce, souvent guérison complète.

Stabilisation médicale

En insuffisance cardiaque: furosémide, pimobendane, parfois digoxine.

Fermeture définitive

1. Ligature chirurgicale (thoracotomie).
2. Occlusion par cathéter (Amplatz canine ductal occluder ou coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Pronostic

Fermeture avant lésions irréversibles: souvent excellent. Sans traitement: mauvais; plus de 50 % des chiens meurent dans la première année. Dommages pulmonaires prolongés peuvent inverser le shunt et rendre la correction impossible.

Prévention

Aucun régime ni mode de vie ne prévient le PCA. Ne pas faire reproduire les animaux atteints, même guéris; évaluer parents et fratrie dans les races à risque.

Quand appeler le vétérinaire

Examen précoce du chiot/chaton avec auscultation. Après diagnostic ou chirurgie: toux, fréquence respiratoire au repos élevée, léthargie, anorexie. Urgence: détresse respiratoire sévère, collapsus, muqueuses pâles ou bleues, faiblesse brutale des postérieurs.

Pour certaines races

Risque accru chez le caniche miniature et d'autres races (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, etc.). L'auscultation précoce est essentielle.

Sources

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

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