Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Een open ductus arteriosus is een veelvoorkomende aangeboren hartafwijking: een foetaal vat blijft na de geboorte open. Tijdige chirurgische of minimaal invasieve sluiting biedt vaak een uitstekende genezing op lange termijn.

Een open ductus laat bloed van de aorta naar de longslagader stromen.

Wat is het?

Voor de geboorte ademt de foetus niet via de longen. De ductus arteriosus verbindt de longslagader met de aorta en omzeilt de ingeklapte longen. Na de eerste ademhaling trekken de spierwanden meestal binnen enkele dagen samen en wordt het vat een fibreuze streng.

Blijft het open, dan stroomt zuurstofrijk bloed van de aorta (hoge druk) terug naar de longslagader (links-rechts-shunt). Longen en linkerhart krijgen volume-overbelasting:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Chronische overbelasting vergroot linker atrium en ventrikel en kan tot congestief hartfalen leiden.

Oorzaken en risicofactoren

Aangeboren en vooral genetisch: gladde spier van de ductus sluit niet goed. Bij rassen zoals de Miniature Poodle is polygeen erfpatroon beschreven. Teven vaker dan reuen. Minder vaak bij katten; zeer zeldzaam bij brachycefale rassen.

Signalen

Veel pups zijn eerst asymptomatisch. Signalen, indien aanwezig, weerspiegelen hartbelasting en longstuwing:

• Continu geruis (kardinaal): vaak als wasmachine beschreven.
• Hyperkinetische, springende pols (vaak).
• Congestief hartfalen (vaak): hoesten, dyspneu, inspanningsintolerantie, lethargie.
• Mitralisklepinsufficientie, longoedeem, derde toon (soms).
• Achterhandzwakte of cyanose van genitale slijmvliezen (zeldzaam): omgekeerde shunt.

Een continu geruis bij auscultatie is het klassieke PDA-teken.

Diagnostiek

Vaak al bij routineonderzoek verdacht:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echocardiografie (gouden standaard): ductus zichtbaar, Doppler, linker dilatie.
• Thoraxfoto's: hartgrootte, oedeem.
• ECG: linker vergroting of aritmieën.
• Hartkatheterisatie met angiografie: complexe anatomie of interventionele occlusie.

Echocardiografie is de referentie voor abnormale flow.

Behandeling

Zonder sluiting is de prognose van een links-rechts-shunt slecht; met vroege sluiting vaak geneesbaar.

Medische stabilisatie

Bij hartfalen: furosemide, pimobendan, soms digoxine.

Definitieve sluiting

1. Chirurgische ligatie (thoracotomie).
2. Transkatheterocclusie (Amplatz canine ductal occluder of coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognose

Sluiting vóór irreversibele schade: vaak uitstekend. Zonder behandeling: slecht; meer dan 50 % van de honden sterft in het eerste levensjaar. Langdurige longvaatschade kan de shunt omkeren en correctie onmogelijk maken.

Preventie

Geen leefstijlpreventie. Getroffen dieren (ook na genezing) niet fokken; bij risicorassen ouders en nestgenoten controleren.

Wanneer de dierenarts bellen

Vroege pup-/kittencontrole met auscultatie. Bij PDA of na OK: hoesten, hoge ademfrequentie in rust, lethargie, anorexie. Spoed: ernstige ademnood, collaps, bleke/blauwe slijmvliezen, plotselinge achterhandzwakte.

Voor specifieke rassen

Hoger risico bij miniature poedel en andere rassen (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, enz.). Vroege auscultatie is essentieel.

Bronnen

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note