Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Otevřená tepenná dučej je častá vrozená srdeční vada: fetální céva zůstane po narození otevřená. Včasné chirurgické nebo minimálně invazivní uzavření často nabízí výborné dlouhodobé vyléčení.

Otevřená dučej umožňuje tok krve z aorty do plicnice.

Co to je?

Před narozením plod nedýchá plícemi. Tepenná dučej spojuje plicnici s aortou a obchází kolabované plíce. Po prvním nádechu se svalové stěny obvykle během několika dnů stáhnou a céva se stane vazivovým vazem.

Zůstane-li otevřená, okysličená krev teče z aorty (vysoký tlak) do plicnice (zkrat zleva doprava). Plíce a levé srdce jsou objemově přetíženy:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Chronické přetížení zvětšuje levou síň a komoru a může vést k městnavému srdečnímu selhání.

Příčiny a rizikové faktory

Vrozená vada převážně genetická: hladká svalovina dučeje se neuzavře. U plemen jako Miniature Poodle je popsána polygenní dědičnost. Častější u fen. U koček méně častá; u brachycefalických velmi vzácná.

Příznaky

Mnoho štěňat je zpočátku asymptomatických. Pokud příznaky jsou, odrážejí zátěž srdce a plicní městnání:

• Kontinuální šelest (kardinální): často popisován jako pračka.
• Hyperkinetický, skákavý puls (častý).
• Městnavé selhání (časté): kašel, dušnost, intolerance zátěže, letargie.
• Mitrální regurgitace, plicní edém, třetí ozva (občas).
• Slabost zadních končetin nebo cyanóza genitálních sliznic (vzácně): obrácený zkrat.

Kontinuální šelest při poslechu je klasickým znakem PDA.

Diagnostika

Často podezření při rutinním vyšetření:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echokardiografie (zlatý standard): zobrazí dučej, Doppler, levostrannou dilataci.
• RTG hrudníku: velikost srdce, edém.
• EKG: levostranné zvětšení nebo arytmie.
• Katetrizace a angiografie: složitá anatomie nebo intervenční okluze.

Echokardiografie je referencí pro abnormální tok.

Léčba

Bez uzavření je prognóza zkratu zleva doprava špatná; při včasném uzavření často vyléčitelná.

Medikamentózní stabilizace

Při selhání: furosemid, pimobendan, občas digoxin.

Definitivní uzavření

1. Chirurgická ligace (torakotomie).
2. Transkatétrová okluze (Amplatz canine ductal occluder nebo coily).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognóza

Uzavření před ireverzibilním poškozením: často výborná. Bez léčby: špatná; více než 50 % psů zemře v prvním roce. Dlouhodobé poškození plicních cév může zkrat obrátit a znemožnit korekci.

Prevence

Žádná prevence životním stylem. Nereprodukovat postižená zvířata ani po vyléčení; u rizikových plemen hodnotit rodiče a sourozence z vrhu.

Kdy volat veterináře

Včasné vyšetření štěněte/koťátka s poslechem. Při PDA nebo po operaci: kašel, vysoká klidová frekvence dechu, letargie, anorexie. Naléhavě: těžká dušnost, kolaps, bledé/modré sliznice, náhlá slabost zadních končetin.

Pro konkrétní plemena

Vyšší riziko u trpasličího pudla a dalších (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier atd.). Včasný poslech je klíčový.

Zdroje

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note