Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. El conducto arterioso persistente es un defecto cardiaco congénito frecuente: un vaso fetal sigue abierto después del nacimiento. El cierre quirúrgico o mínimamente invasivo a tiempo suele ofrecer una curación a largo plazo excelente.

Un conducto permeable deja pasar sangre de la aorta a la arteria pulmonar.

Qué es

Antes del nacimiento el feto no usa los pulmones para respirar. El conducto arterioso une la arteria pulmonar con la aorta y evita los pulmones colapsados. Tras la primera respiración, las paredes musculares suelen contraerse en pocos días y el vaso se vuelve un ligamento fibroso.

Si queda abierto, la sangre oxigenada fluye de la aorta (alta presión) a la arteria pulmonar (shunt izquierda-derecha). Los pulmones y el corazón izquierdo se sobrecargan de volumen:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

La sobrecarga crónica dilata aurícula y ventrículo izquierdos y puede llevar a insuficiencia cardiaca congestiva.

Causas y factores de riesgo

Defecto congénito de base genética: el músculo liso del conducto no cierra bien. En razas como el Miniature Poodle hay herencia poligénica descrita. Más frecuente en hembras. Poco común en gatos; muy raro en braquicéfalos.

Signos

Muchos cachorros empiezan asintomáticos. Cuando hay signos, reflejan carga cardiaca y congestión pulmonar:

• Soplo continuo (cardinal): a menudo como lavadora.
• Pulso hipercinético saltón (frecuente).
• Insuficiencia cardiaca congestiva (frecuente): tos, disnea, intolerancia al ejercicio, letargo.
• Regurgitación mitral, edema pulmonar, tercer ruido (ocasional).
• Debilidad de traseras o cianosis de mucosas genitales (raro): shunt invertido.

Un soplo continuo a la auscultación es el signo clásico de CAP.

Diagnóstico

A menudo se sospecha en la revisión de rutina:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ecocardiografía (estándar de oro): visualiza el conducto, Doppler y dilatación izquierda.
• Radiografías de tórax: tamaño cardiaco y edema.
• ECG: agrandamiento izquierdo o arritmias.
• Cateterismo y angiografía: anatomía compleja u oclusión intervencionista.

La ecocardiografía es la referencia para el flujo anormal.

Tratamiento

Sin cierre, el pronóstico del shunt izquierda-derecha es malo; con cierre temprano, a menudo curable.

Estabilización médica

En insuficiencia: furosemida, pimobendán, a veces digoxina.

Cierre definitivo

1. Ligadura quirúrgica (toracotomía).
2. Oclusión por catéter (Amplatz canine ductal occluder o coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Pronóstico

Cierre antes de daño irreversible: a menudo excelente. Sin tratamiento: malo; más del 50 % de los perros mueren en el primer año. El daño pulmonar prolongado puede invertir el shunt e impedir la corrección.

Prevención

No hay prevención por estilo de vida. No criar animales afectados aunque estén curados; valorar padres y hermanos en razas de riesgo.

Cuándo llamar al veterinario

Revisión temprana de cachorro/gatito con auscultación. Con CAP o tras cirugía: tos, frecuencia respiratoria en reposo alta, letargo, anorexia. Urgencia: dificultad respiratoria grave, colapso, mucosas pálidas o azules, debilidad brusca de traseras.

Para razas concretas

Mayor riesgo en caniche miniatura y otras razas (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, etc.). La auscultación temprana es clave.

Fuentes

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

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