Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Còn ống động mạch là dị tật tim bẩm sinh phổ biến: một mạch máu thai vẫn mở sau sinh. Đóng bằng phẫu thuật hoặc can thiệp tối thiểu đúng lúc thường mang lại khỏi bệnh lâu dài rất tốt.

Ống còn mở cho máu chảy từ động mạch chủ sang động mạch phổi.

Là gì?

Trước sinh thai không dùng phổi để thở. Ống động mạch nối động mạch phổi với động mạch chủ và vòng qua phổi xẹp. Sau hơi thở đầu, thành cơ thường co trong vài ngày và mạch trở thành dây chằng xơ.

Nếu vẫn mở, máu giàu oxy chảy từ động mạch chủ (áp lực cao) sang động mạch phổi (shunt trái-phải). Phổi và tim trái bị quá tải thể tích:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Quá tải mạn tính làm giãn nhĩ và thất trái, có thể dẫn đến suy tim ứ huyết.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bẩm sinh, chủ yếu di truyền: cơ trơn ống không đóng. Ở giống như Miniature Poodle có di truyền đa gen. Cái gặp nhiều hơn. Ít hơn ở mèo; rất hiếm ở giống mặt ngắn.

Dấu hiệu

Nhiều thú con ban đầu không triệu chứng. Khi có dấu hiệu, phản ánh gánh tim và ứ phổi:

• Tiếng thổi liên tục (chủ yếu): thường được ví như máy giặt.
• Mạch tăng động nảy (thường).
• Suy tim ứ huyết (thường): ho, khó thở, kém chịu gắng sức, uể oải.
• Hở van hai lá, phù phổi, tiếng thứ ba (đôi khi).
• Yếu chân sau hoặc tím niêm mạc sinh dục (hiếm): shunt đảo chiều.

Tiếng thổi liên tục khi nghe tim là dấu hiệu kinh điển của PDA.

Chẩn đoán

Thường nghi ngờ khi khám định kỳ:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Siêu âm tim (tiêu chuẩn vàng): thấy ống, Doppler, giãn trái.
• X-quang ngực: kích thước tim, phù.
• ECG: phì đại trái hoặc loạn nhịp.
• Thông tim và chụp mạch: giải phẫu phức tạp hoặc bít qua catheter.

Siêu âm tim là chuẩn tham chiếu cho dòng chảy bất thường.

Điều trị

Không đóng, tiên lượng shunt trái-phải xấu; đóng sớm thường khỏi được.

Ổn định bằng thuốc

Khi suy tim: furosemide, pimobendan, đôi khi digoxin.

Đóng dứt điểm

1. Thắt phẫu thuật (mở ngực).
2. Bít qua catheter (Amplatz canine ductal occluder hoặc coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Tiên lượng

Đóng trước tổn thương không hồi phục: thường rất tốt. Không điều trị: xấu; hơn 50 % chó chết trong năm đầu. Tổn thương mạch phổi kéo dài có thể đảo shunt và khiến không sửa được.

Phòng ngừa

Không phòng bằng lối sống. Không cho sinh sản thú mắc bệnh dù đã khỏi; ở giống nguy cơ đánh giá bố mẹ và anh chị em cùng lứa.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Khám sớm thú con kèm nghe tim. Khi PDA hoặc sau mổ: ho, nhịp thở nghỉ cao, uể oải, chán ăn. Cấp cứu: khó thở nặng, ngã quỵ, niêm mạc nhợt/xanh, yếu chân sau đột ngột.

Với một số giống

Nguy cơ cao hơn ở poodle mini và các giống khác (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, v.v.). Nghe tim sớm là then chốt.

Nguồn

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note