Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Avoin valtimotiehyt on yleinen synnynnäinen sydänvika: sikiöaikainen suoni jää auki syntymän jälkeen. Aikainen kirurginen tai minimivaiheinen sulku tarjoaa usein erinomaisen pitkän aikavälin parantumisen.

Avoin tiehyt päästää verta aortasta keuhkovaltimoon.

Mikä se on?

Ennen syntymää sikiö ei hengitä keuhkoilla. Valtimotiehyt yhdistää keuhkovaltimon aorttaan ja ohittaa kasaan painuneet keuhkot. Ensimmäisen hengenvetoon jälkeen lihasseinämät yleensä supistuvat muutamassa päivässä ja suoni muuttuu sidekudokseksi.

Jos se jää auki, happirikas veri virtaa aortasta (korkea paine) keuhkovaltimoon (vasen–oikea-shuntti). Keuhkot ja vasen sydän kuormittuvat tilavuudella:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Krooninen kuormitus laajentaa vasenta eteistä ja kammiota ja voi johtaa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.

Syyt ja riskitekijät

Synnynnäinen, lähinnä geneettinen: sileä lihas ei sulje tiehyttä. Miniature Poodle -rodulla on kuvattu polygeeninen periytyminen. Yleisempi nartuilla. Harvinaisempi kissalla; hyvin harvinainen brakykefaalisilla roduilla.

Oireet

Moni pentu on aluksi oireeton. Oireet, jos niitä on, heijastavat sydänkuormaa ja keuhkojen kertymää:

• Jatkuva sivuääni (kardinaali): usein kuin pesukone.
• Hyperkineettinen, hyppivä pulssi (yleinen).
• Kongestiivinen vajaatoiminta (yleinen): yskä, hengenahdistus, rasituksen sietokyky heikko, letargia.
• Mitraalivuoto, keuhkoödeema, kolmas ääni (silloin tällöin).
• Takaraajojen heikkous tai genitaalien limakalvojen syanoosi (harvinainen): käänteinen shunt.

Jatkuva sivuääni auskultaatiossa on klassinen PDA-merkki.

Diagnostiikka

Usein epäillään rutiinitarkastuksessa:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekokardiografia (kullanstandard): visualisoi tiehyen, Doppler, vasen laajentuma.
• Torax-röntgen: sydämen koko, ödeema.
• EKG: vasen suurenema tai rytmihäiriöt.
• Sydänkatetrointi ja angiografia: monimutkainen anatomia tai interventionaalinen sulku.

Ekokardiografia on viite epänormaalille virtaukselle.

Hoito

Ilman sulkua vasen–oikea-shuntin ennuste on huono; aikaisella sululla usein parannettavissa.

Lääkkeellinen vakautus

Vajaatoiminnassa: furosemidi, pimobendaani, joskus digoksiini.

Lopullinen sulku

1. Kirurgiinen ligaatio (torakotomia).
2. Katetrisulku (Amplatz canine ductal occluder tai coil).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Ennuste

Sulku ennen peruuttamatonta vauriota: usein erinomainen. Ilman hoitoa: huono; yli 50 % koirista kuolee ensimmäisenä elinvuotena. Pitkittynyt keuhkovaurio voi kääntää shuntin ja estää korjauksen.

Ehkäisy

Ei elämäntapaehkäisyä. Älä jalosta sairastuneita edes parantumisen jälkeen; riskiroduilla arvioi vanhemmat ja pentuesisarukset.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Varhainen pentu-/kissapentutarkastus auskultaatiolla. PDA:ssa tai leikkauksen jälkeen: yskä, korkea lepo-hengitystiheys, letargia, ruokahaluttomuus. Hätä: vaikea hengenahdistus, romahdus, vaaleat/siniset limakalvot, äkillinen takaraajojen heikkous.

Tietyille roduille

Korkeampi riski kääpiövillakoiralla ja muilla roduilla (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier jne.). Varhainen auskultaatio on ratkaisevaa.

Lähteet

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note