Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Duktus arteriosus paten ialah kecacatan jantung kongenital yang lazim: saluran janin kekal terbuka selepas kelahiran. Penutupan pembedahan atau minim invasif tepat pada masanya sering memberi penyembuhan jangka panjang yang cemerlang.

Duktus yang terbuka membenarkan darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonari.

Apakah ia?

Sebelum lahir janin tidak menggunakan paru-paru untuk bernafas. Duktus arteriosus menyambung arteri pulmonari ke aorta dan memintas paru-paru yang kempis. Selepas nafas pertama, dinding otot biasanya mengecut dalam beberapa hari dan saluran menjadi ligamen berserabut.

Jika kekal terbuka, darah beroksigen mengalir dari aorta (tekanan tinggi) ke arteri pulmonari (shunt kiri-kanan). Paru-paru dan jantung kiri dibebani isipadu:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Beban kronik membesarkan atrium dan ventrikel kiri serta boleh membawa kepada kegagalan jantung kongestif.

Punca dan faktor risiko

Kongenital dan kebanyakannya genetik: otot licin duktus tidak menutup. Pada baka seperti Miniature Poodle warisan poligenik digambarkan. Lebih kerap pada betina. Kurang biasa pada kucing; sangat jarang pada brachycephalic.

Tanda

Banyak anak anjing awalnya tanpa simptom. Bila ada tanda, ia mencerminkan beban jantung dan kesesakan paru-paru:

• Bunyi bisikan berterusan (kardinal): sering digambarkan seperti mesin basuh.
• Nadi hiperkinetik melantun (lazim).
• Kegagalan jantung kongestif (lazim): batuk, dyspnoea, intoleransi senaman, kelesuan.
• Regurgitasi mitral, edema paru, bunyi ketiga (kadang-kadang).
• Kelemahan kaki belakang atau sianosis mukosa genital (jarang): shunt terbalik.

Bunyi bisikan berterusan semasa auskultasi ialah tanda klasik PDA.

Diagnosis

Sering disyaki semasa pemeriksaan rutin:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekokardiografi (piawaian emas): visualisasi duktus, Doppler, dilatasi kiri.
• X-ray toraks: saiz jantung, edema.
• ECG: pembesaran kiri atau aritmia.
• Kateterisasi dan angiografi: anatomi kompleks atau oklusi intervensi.

Ekokardiografi ialah rujukan untuk aliran abnormal.

Rawatan

Tanpa penutupan, prognosis shunt kiri-kanan buruk; dengan penutupan awal sering boleh disembuhkan.

Penstabilan perubatan

Dalam kegagalan: furosemide, pimobendan, kadang-kadang digoxin.

Penutupan muktamad

1. Ligatur pembedahan (torakotomi).
2. Oklusi melalui kateter (Amplatz canine ductal occluder atau coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognosis

Penutupan sebelum kerosakan tidak boleh dipulihkan: sering cemerlang. Tanpa rawatan: buruk; lebih 50 % anjing mati dalam tahun pertama. Kerosakan vaskular paru berpanjangan boleh membalikkan shunt dan menghalang pembetulan.

Pencegahan

Tiada pencegahan gaya hidup. Jangan membiak haiwan terjejas walaupun sembuh; nilai ibu bapa dan adik-beradik seperinduk pada baka berisiko.

Bila hubungi doktor haiwan

Pemeriksaan awal anak anjing/kucing dengan auskultasi. Dengan PDA atau selepas pembedahan: batuk, kadar nafas rehat tinggi, kelesuan, anoreksia. Kecemasan: kesukaran bernafas teruk, kolaps, mukosa pucat/biru, kelemahan kaki belakang secara tiba-tiba.

Untuk baka tertentu

Risiko lebih tinggi pada pudel mini dan baka lain (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, dll.). Auskultasi awal penting.

Sumber

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note