Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Otvorená tepnová dučej je častá vrodená srdcová chyba: fetálna cieva zostane po narodení otvorená. Včasné chirurgické alebo minimálne invazívne uzavretie často ponúka výborné dlhodobé vyliečenie.

Otvorená dučej umožňuje tok krvi z aorty do pľúcnice.

Čo to je?

Pred narodením plod nedýcha pľúcami. Tepnová dučej spája pľúcnicu s aortou a obchádza kolabované pľúca. Po prvom nádychu sa svalové steny zvyčajne stiahnu v priebehu niekoľkých dní a cieva sa stane väzivovým väzom.

Ak zostane otvorená, okysličená krv tečie z aorty (vysoký tlak) do pľúcnice (skrat zľava doprava). Pľúca a ľavé srdce sú objemovo preťažené:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Chronické preťaženie zväčšuje ľavú predsieň a komoru a môže viesť k mestnavému srdcovému zlyhaniu.

Príčiny a rizikové faktory

Vrodená chyba prevažne genetická: hladká svalovina dučeje sa neuzavrie. U plemien ako Miniature Poodle je popísaná polygénna dedičnosť. Častejšia u súk. U mačiek menej častá; u brachycefalických veľmi vzácna.

Príznaky

Mnoho šteniat je spočiatku asymptomatických. Ak príznaky sú, odrážajú záťaž srdca a pľúcne mestnanie:

• Kontinuálny šelest (kardinálny): často opisovaný ako práčka.
• Hyperkinetický, skákavý puls (častý).
• Mestnavé zlyhanie (časté): kašeľ, dýchavičnosť, intolerancia záťaže, letargia.
• Mitrálna regurgitácia, pľúcny edém, tretí ozvuk (občas).
• Slabosť zadných končatín alebo cyanóza genitálnych slizníc (vzácne): obrátený skrat.

Kontinuálny šelest pri posluchu je klasickým znakom PDA.

Diagnostika

Často podozrenie pri rutinnom vyšetrení:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Echokardiografia (zlatý štandard): zobrazí dučej, Doppler, ľavostrannú dilatáciu.
• RTG hrudníka: veľkosť srdca, edém.
• EKG: ľavostranné zväčšenie alebo arytmie.
• Katetrizácia a angiografia: zložitá anatómia alebo intervenčná oklúzia.

Echokardiografia je referenciou pre abnormálny tok.

Liečba

Bez uzavretia je prognóza skratu zľava doprava zlá; pri včasnom uzavretí často liečiteľná.

Medikamentózna stabilizácia

Pri zlyhaní: furosemid, pimobendan, občas digoxín.

Definitívne uzavretie

1. Chirurgická ligácia (torakotómia).
2. Transkatétrová oklúzia (Amplatz canine ductal occluder alebo coily).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognóza

Uzavretie pred ireverzibilným poškodením: často výborná. Bez liečby: zlá; viac ako 50 % psov zomrie v prvom roku. Dlhodobé poškodenie pľúcnych ciev môže skrat obrátiť a znemožniť korekciu.

Prevencia

Žiadna prevencia životným štýlom. Nereprodukovať postihnuté zvieratá ani po vyliečení; u rizikových plemien hodnotiť rodičov a súrodencov z vrhu.

Kedy volať veterinára

Včasné vyšetrenie šteňaťa/mačiatka s posluchom. Pri PDA alebo po operácii: kašeľ, vysoká kľudová frekvencia dychu, letargia, anorexia. Naliehavo: ťažká dýchavičnosť, kolaps, bledé/modré sliznice, náhla slabosť zadných končatín.

Pre konkrétne plemená

Vyššie riziko u trpasličieho pudla a ďalších (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier atď.). Včasný posluch je kľúčový.

Zdroje

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note