犬貓動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

概要： 動脈導管未閉（PDA）是一種常見的先天性心臟缺陷，指胎兒時期的血管在出生後未能閉合。然而，及時接受手術或微創手術治療，能提供極佳的長期治癒效果。

動脈導管未閉使血液直接從主動脈分流至肺動脈，從而繞過肺部。

甚麼是動脈導管未閉？

要理解動脈導管未閉（PDA），有助先了解幼犬或幼貓在母體內的發育過程。出生前，胎兒並不使用肺部呼吸，而是直接從母體獲得富含氧氣的血液。由於此時肺部處於萎縮狀態，不需要充足的血液供應，因此胎兒的血管系統會使用一條名為「動脈導管」的天然旁路血管。這條血管直接連接肺動脈（將血液輸送到肺部）與主動脈（將血液輸送到身體其他部位的主血管），從而使血液繞過尚未發揮功能的肺部。

當幼犬或幼貓出生並進行第一次呼吸時，其肺部會膨脹，血管系統內的壓力動力學隨之發生劇烈變化。在正常的初生動物中，這些變化會向動脈導管的肌肉壁發出收縮信號，使其在出生後數天內閉合。閉合後，它最終會退化為一條無害的纖維組織帶。

如果這條血管未能閉合，寵物就會患上「未閉」（即仍保持開放）的動脈導管。由於出生後主動脈的壓力遠高於肺動脈的壓力，血液會開始通過這條開放的血管倒流。這種異常的血流稱為「左向右分流」。大量已充氧的血液並非輸送到全身，而是被重新泵回肺部。正如標準獸醫手術文獻所解釋：

「當肺血管阻力低於體循環阻力時，血液會從主動脈分流至肺動脈。由此增加的肺靜脈回流會給左心房和左心室帶來容量負荷。」

這種額外血液的持續循環會導致肺部充血（肺部過度循環），並迫使左側心臟加倍工作以泵送過剩的血量。久而久之，這種慢性的容量超負荷會導致左心房和左心室擴張和肥大，最終引致充血性心力衰竭。

病因與風險因素

PDA 是一種先天性缺陷，意即在出生時已經存在。其主要病因與遺傳有關，是由於動脈導管壁內的平滑肌層發育異常，導致血管無法正常收縮和閉合。

遺傳在該病的發生中起著重要作用。在某些品種中，例如迷你貴婦犬，已知此缺陷是通過多基因遺傳的，這意味著多個基因共同決定了個別幼犬是否會遺傳此疾病。

此疾病還存在強烈的性別傾向：傳統上，雌性犬隻患上 PDA 的機率顯著高於雄性犬隻。雖然此病在犬隻中相對常見，但在貓隻中則較為罕見。此外，研究表明，PDA 在短頭顱（扁臉）犬種中極為罕見。

需要注意的症狀

在疾病早期，動脈導管未閉可能具有高度隱蔽性。許多患有 PDA 的幼犬和幼貓完全沒有症狀（常見），沒有表現出任何生病的跡象。牠們可能活動、進食和發育正常，這正是定期為幼犬和幼貓進行獸醫檢查如此關鍵的原因。

當症狀出現時，通常與心臟進行性負荷過重以及肺部積水有關。請留意以下症狀：

• 連續性雜音（關鍵特徵）： 這是診斷 PDA 的決定性體徵。這是一種獨特且持續的心臟雜音，在心臟收縮和舒張階段皆持續存在。獸醫通常將其描述為類似連續的嗡嗡聲或洗衣機運轉的聲音。
• 高動力性跳動動脈搏（常見）： 由於在心臟舒張期，血液迅速從主動脈漏入肺動脈，導致舒張壓顯著下降。這造成了收縮壓與舒張壓之間的巨大差距，從而產生異常強烈且急促的脈搏（通常稱為「水沖脈」或跳動脈）。
• 充血性心力衰竭（常見）： 當心臟無法應付容量超負荷時，液體會開始積聚。症狀包括咳嗽、呼吸急促或困難、運動耐受力下降以及普遍精神萎靡。
• 二尖瓣反流（偶見）： 隨着左心室擴張以容納額外的血液，二尖瓣環也可能被拉伸，導致瓣葉無法正常閉合，從而引起繼發性滲漏。
• 肺水腫（偶見）： 這是液體直接積聚在肺泡中的情況，會導致嚴重的呼吸困難。
• 第三心音（偶見）： 通過聽診器聽到的額外心音，表明心室快速充盈和異常的心肌震動。
• 後肢無力（罕見）： 這可能發生在晚期、非典型的病例中，此時肺部壓力變得極高，導致分流方向逆轉（右向左分流），將缺氧的血液輸送到身體下半部。
• 生殖器黏膜發紺（罕見）： 同樣與逆向分流有關，此時身體後半部的組織無法獲得足夠的氧氣，導致陰門或包皮的黏膜呈現藍色或紫色。

通過聽診器聽到的連續「洗衣機樣」雜音是 PDA 的經典特徵。

獸醫如何診斷

診斷通常始於例行的身體檢查。由於該雜音具有獨特的性質，經驗豐富的獸醫往往只需聆聽寵物的胸部，即可識別出疑似的 PDA。正如一份領先的獸醫手術文獻所述：

「左向右分流的 PDA 會導致連續性雜音；雜音始於收縮期，在第二心音時達到強度高峰，並持續至少……」

為了確診並評估病情的嚴重程度，獸醫會建議進行以下幾項診斷測試：

• 超聲心動圖（黃金標準）： 這是心臟的超聲波檢查，是診斷 PDA 的決定性工具。它使獸醫心臟專科醫生能夠直接觀察開放的動脈導管，利用彩色多普勒技術測量血流的方向和速度，並評估左側心臟擴大和心肌功能障礙的程度。
• 胸部 X 光檢查（胸腔放射線照相）： X 光檢查對於評估心臟的整體大小和形狀，以及檢查肺部是否有積水（肺水腫）至關重要。經典的 PDA 通常會顯示出明顯的左心房和左心室擴大，以及主動脈和肺動脈的特徵性膨出。
• 心電圖（ECG）： 心電圖記錄心臟的電生理活動。在患有 PDA 的寵物中，它通常會顯示出與左心室肥大或心律不正相符的電生理圖案。
• 心導管檢查配合選擇性血管造影： 雖然這在常規診斷中較少使用，但這種先進的程序涉及在透視（實時 X 光）下將造影劑直接注入血管。這對於繪製複雜的血管解剖圖非常有用，通常與微創修復手術配合進行。

治療方案

若不予治療，左向右分流的 PDA 預後極差。幸運的是，這是少數如果及早發現便可以完全治癒的先天性心臟缺陷之一。治療分為藥物穩定和根治性閉合。

藥物穩定

如果寵物已經表現出充血性心力衰竭的症狀，在接受任何矯正手術之前，必須先接受藥物治療以穩定病情。這通常涉及以下藥物的聯合使用：

• 呋塞米 (Furosemide)（袢利尿劑）： 此藥物有助身體排出積聚在肺部的多餘液體，使寵物呼吸更加順暢。
• 匹莫苯丹 (Pimobendan)（正性肌力擴血管藥）： 此藥物能增強心肌的收縮效率，同時擴張血管，從而減輕衰竭心臟的負荷。
• 地高辛 (Digoxin)（強心苷）： 偶爾用於支持心肌收縮，並控制與嚴重損害相關的快速心率。

根治性閉合

一旦寵物情況穩定，或者在無症狀寵物確診後，必須立即閉合異常血管。主要有兩種方法：

1. 手術結紮： 這是一種傳統的開胸手術（胸腔切開術）。外科醫生會小心地接近心臟，分離出未閉合的動脈導管，並用粗縫合線將其牢固結紮。雖然這是一種入侵性手術，但它是一種高度有效且經受時間考驗的方法。
2. 經導管 PDA 栓塞術： 這是一種現代的微創替代方案。獸醫心臟專科醫生無需開胸，而是將導管插入主要動脈（通常在後肢），並將其引導至心臟。然後在血管內釋放一個專用裝置以阻斷血流。正如一份領先的獸醫內科學文獻所述：

「目前有幾種經導管 PDA 栓塞的方法，包括在導管內放置血管栓塞裝置，例如 Amplatz 犬隻導管栓塞器或金屬彈簧圈（附有促栓塞纖維）。血管通路通常……」

與開胸手術相比，這種微創手術能提供更快的復原時間，且術後疼痛較少。

超聲心動圖是觀察未閉血管中異常血流的黃金標準。

預後

患有 PDA 的寵物的預後在很大程度上取決於診斷和治療的時間。

如果在心臟受到不可逆轉的損害或發展為充血性心力衰竭之前成功閉合血管，預後是極佳的。大多數幼犬和幼貓能夠過上完全正常、活潑的生活，且預期壽命與正常寵物無異。

相反，如果不及時治療，預後則極差。超過 50% 被診斷患有 PDA 的犬隻會在出生後第一年內因進行性充血性心力衰竭而死亡。如果任由分流持續時間過長，肺部血管可能會受到永久性損害，導致血流發生危險的逆轉（右向左分流），此時將無法再通過手術進行矯正。

預防

由於動脈導管未閉是一種先天性遺傳缺陷，因此沒有任何生活方式的改變、飲食或疫苗可以預防其發生。

預防完全依賴於負責任的繁殖做法。被診斷患有 PDA 的犬貓（即使是通過手術成功治癒的寵物）絕不應進行繁殖。由於在某些高風險品種中遺傳模式是多基因的，因此在考慮將受影響寵物的父母和同胞納入繁殖計劃之前，獸醫也應對其進行仔細評估。

何時聯絡獸醫

如果您最近領養了幼犬或幼貓，請盡快安排健康檢查，以便獸醫為其進行心臟聽診。

如果您的寵物已被診斷出患有 PDA 或正在從手術中康復，您應該密切監察牠們。如果您發現以下任何跡象，請聯絡您的獸醫：

• 輕微且持續的咳嗽
• 在休息或睡覺時呼吸比平時急促（每分鐘呼吸超過 30 次）
• 異常精神萎靡或不願玩耍
• 食慾突然下降

如果您的寵物出現以下任何危險症狀，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 嚴重呼吸困難或張口呼吸
• 突然倒地或昏厥
• 牙齦及黏膜發紺（藍色、紫色）或蒼白
• 後肢突然出現嚴重無力

針對特定品種

雖然任何犬貓在出生時都可能患有 PDA，但某些品種面臨的風險要高得多。迷你貴婦犬具有明確記錄的遺傳傾向，並呈現多基因遺傳模式。

其他懷疑具有遺傳傾向的品種包括：

• 比熊犬
• 卡提根威爾斯哥基犬
• 芝娃娃
• 牧羊犬
• 英國曲架犬
• 德國牧羊犬
• 荷蘭毛獅犬
• 拉布拉多尋回犬
• 摩天使
• 紐芬蘭犬
• 松鼠犬
• 喜樂蒂牧羊犬
• 玩具貴婦犬
• 約克夏梗
• 英國史賓格犬
• 凱利藍梗

如果您飼養了上述品種之一，請確保您的獸醫在幼犬或幼貓檢查期間密切注意心臟聽診。及早發現是確保您的寵物健康長壽的最關鍵因素。

資料來源

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133