Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Canalul arterial persistent este un defect cardiac congenital frecvent: un vas fetal rămâne deschis după naștere. Închiderea chirurgicală sau minim invazivă la timp oferă adesea vindecare excelentă pe termen lung.

Un canal patent permite sângelui să treacă din aortă în artera pulmonară.

Ce este?

Înainte de naștere fătul nu folosește plămânii pentru respirație. Canalul arterial leagă artera pulmonară de aortă și ocolește plămânii colabați. După prima respirație, pereții musculari se contractă de obicei în câteva zile, iar vasul devine un ligament fibros.

Dacă rămâne deschis, sângele oxigenat curge din aortă (presiune mare) în artera pulmonară (șunt stânga-dreapta). Plămânii și inima stângă primesc suprasarcină de volum:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Suprasarcina cronică dilată atriul și ventriculul stâng și poate duce la insuficiență cardiacă congestivă.

Cauze și factori de risc

Defect congenital, predominant genetic: mușchiul neted al canalului nu se închide. La rase precum Miniature Poodle se descrie ereditate poligenică. Mai frecvent la femele. Mai rar la pisici; foarte rar la brahicefalici.

Semne

Mulți pui sunt inițial asimptomatici. Când apar semne, reflectă sarcina cardiacă și congestia pulmonară:

• Suflu continuu (cardinal): adesea descris ca o mașină de spălat.
• Puls hiperdinamic săritor (frecvent).
• Insuficiență cardiacă congestivă (frecventă): tuse, dispnee, intoleranță la efort, letargie.
• Regurgitare mitrală, edem pulmonar, zgomot trei (ocazional).
• Slăbiciune a membrelor posterioare sau cianoză a mucoaselor genitale (rar): șunt inversat.

Suflul continuu la auscultație este semnul clasic de CAP.

Diagnostic

Adesea suspectat la controlul de rutină:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ecocardiografie (standard de aur): vizualizează canalul, Doppler, dilatație stângă.
• Radiografii toracice: dimensiunea inimii, edem.
• ECG: mărire stângă sau aritmii.
• Cateterism și angiografie: anatomie complexă sau ocluzie intervențională.

Ecocardiografia este referința pentru fluxul anormal.

Tratament

Fără închidere, prognosticul șuntului stânga-dreapta este prost; cu închidere precoce, adesea vindecabil.

Stabilizare medicală

În insuficiență: furosemid, pimobendan, uneori digoxină.

Închidere definitivă

1. Ligatură chirurgicală (toracotomie).
2. Ocluzie prin cateter (Amplatz canine ductal occluder sau coiluri).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognostic

Închidere înainte de leziune ireversibilă: adesea excelent. Fără tratament: prost; peste 50 % dintre câini mor în primul an. Afectarea pulmonar prelungită poate inversa șuntul și face imposibilă corecția.

Prevenire

Fără prevenire prin stil de viață. Nu se reproduc animalele afectate chiar vindecate; la rasele de risc se evaluează părinții și frații de cuib.

Când sunați medicul veterinar

Control precoce al puiului cu auscultație. Cu CAP sau după operație: tuse, frecvență respiratorie de repaus crescută, letargie, anorexie. Urgență: dispnee severă, colaps, mucoase palide/albastre, slăbiciune bruscă a membrelor posterioare.

Pentru rase specifice

Risc mai mare la pudel miniatural și alte rase (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier etc.). Auscultația precoce este esențială.

Surse

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note