Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. O canal arterial persistente é um defeito cardíaco congênito frequente: um vaso fetal permanece aberto após o nascimento. O fechamento cirúrgico ou minimamente invasivo em tempo hábil costuma oferecer cura excelente a longo prazo.

Um canal patente permite o fluxo de sangue da aorta para a artéria pulmonar.

O que é?

Antes do nascimento o feto não usa os pulmões para respirar. O canal arterial liga a artéria pulmonar à aorta e contorna os pulmões colapsados. Após a primeira respiração, as paredes musculares costumam se contrair em poucos dias e o vaso se torna um ligamento fibroso.

Se permanece aberto, o sangue oxigenado flui da aorta (alta pressão) para a artéria pulmonar (shunt esquerda-direita). Os pulmões e o coração esquerdo sofrem sobrecarga de volume:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

A sobrecarga crônica dilata átrio e ventrículo esquerdos e pode levar a insuficiência cardíaca congestiva.

Causas e fatores de risco

Defeito congênito de base genética: o músculo liso do canal não fecha bem. Em raças como o Miniature Poodle descreve-se herança poligênica. Mais frequente em fêmeas. Pouco comum em gatos; muito raro em braquicefálicos.

Sinais

Muitos filhotes começam assintomáticos. Quando há sinais, refletem carga cardíaca e congestão pulmonar:

• Sopro contínuo (cardinal): muitas vezes descrito como máquina de lavar.
• Pulso hipercinético em martelo d'água (frequente).
• Insuficiência cardíaca congestiva (frequente): tosse, dispneia, intolerância ao exercício, letargia.
• Regurgitação mitral, edema pulmonar, terceira bulha (ocasional).
• Fraqueza dos posteriores ou cianose das mucosas genitais (raro): shunt invertido.

Um sopro contínuo na ausculta é o sinal clássico de CAP.

Diagnóstico

Muitas vezes suspeito no exame de rotina:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ecocardiografia (padrão-ouro): visualiza o canal, Doppler e dilatação esquerda.
• Radiografias torácicas: tamanho cardíaco e edema.
• ECG: aumento esquerdo ou arritmias.
• Cateterismo e angiografia: anatomia complexa ou oclusão intervencionista.

A ecocardiografia é a referência para o fluxo anormal.

Tratamento

Sem fechamento, o prognóstico do shunt esquerda-direita é ruim; com fechamento precoce, muitas vezes curável.

Estabilização médica

Em insuficiência: furosemida, pimobendan, às vezes digoxina.

Fechamento definitivo

1. Ligadura cirúrgica (toracotomia).
2. Oclusão por cateter (Amplatz canine ductal occluder ou coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognóstico

Fechamento antes de lesão irreversível: muitas vezes excelente. Sem tratamento: ruim; mais de 50 % dos cães morrem no primeiro ano. Dano pulmonar prolongado pode inverter o shunt e impedir a correção.

Prevenção

Sem prevenção por estilo de vida. Não reproduzir animais afetados mesmo curados; avaliar pais e irmãos em raças de risco.

Quando chamar o veterinário

Consulta precoce de filhote com ausculta. Com CAP ou após cirurgia: tosse, frequência respiratória em repouso elevada, letargia, anorexia. Emergência: dificuldade respiratória grave, colapso, mucosas pálidas ou azuladas, fraqueza súbita dos posteriores.

Para raças específicas

Maior risco no poodle miniatura e outras raças (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, etc.). A ausculta precoce é essencial.

Fontes

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

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