Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Åpen ductus arteriosus er en vanlig medfødt hjertefeil: et fosterkar forblir åpent etter fødselen. Tidlig kirurgisk eller minimalt invasiv lukking gir ofte utmerket langvarig helbredelse.

En åpen ductus lar blod gå fra aorta til lungearterien.

Hva er det?

Før fødselen puster fosteret ikke med lungene. Ductus arteriosus forbinder lungearterien med aorta og omgår de kollapsede lungene. Etter første åndedrag trekker muskelveggene seg vanligvis sammen i løpet av noen dager, og karet blir et fibrøst ligament.

Hvis det forblir åpent, strømmer oksygenrikt blod fra aorta (høyt trykk) til lungearterien (venstre-høyre-shunt). Lunger og venstre hjerte overbelastes med volum:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Kronisk overbelastning forstørrer venstre atrium og ventrikkel og kan føre til kongestiv hjertesvikt.

Årsaker og risikofaktorer

Medfødt, primært genetisk: glatt muskulatur i ductus lukker ikke. Hos raser som Miniature Poodle er polygen arv beskrevet. Vanligere hos tisper. Sjeldnere hos katt; svært sjelden hos brachycephale raser.

Tegn

Mange valper er først asymptomatiske. Når tegn finnes, speiler de hjertebelastning og lungestase:

• Kontinuerlig bilyd (kardinal): ofte beskrevet som vaskemaskin.
• Hyperkinetisk, hoppende puls (vanlig).
• Kongestiv hjertesvikt (vanlig): hoste, dyspné, anstrengelsesintoleranse, letargi.
• Mitralinsuffisiens, lungeødem, tredje tone (av og til).
• Bakbenssvakhet eller cyanose i genitalslimhinner (sjelden): omvendt shunt.

Kontinuerlig bilyd ved auskultasjon er det klassiske PDA-tegnet.

Diagnostikk

Ofte mistenkt ved rutineundersøkelse:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekkoardiografi (gullstandard): visualiserer ductus, Doppler, venstresidig dilatasjon.
• Thoraxrøntgen: hjertestørrelse, ødem.
• EKG: venstresidig forstørrelse eller arytmier.
• Hjertekateterisering med angiografi: kompleks anatomi eller intervensjonell okklusjon.

Ekkoardiografi er referansen for unormal flow.

Behandling

Uten lukking er prognosen ved venstre-høyre-shunt dårlig; med tidlig lukking ofte helbredelig.

Medisinsk stabilisering

Ved hjertesvikt: furosemid, pimobendan, av og til digoksin.

Definitiv lukking

1. Kirurgisk ligatur (torakotomi).
2. Transkateterokklusjon (Amplatz canine ductal occluder eller coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognose

Lukking før irreversibel skade: ofte utmerket. Uten behandling: dårlig; over 50 % av hundene dør i første leveår. Langvarig lungeskade kan snu shunten og umuliggjøre korreksjon.

Forebygging

Ingen livsstilsforebygging. Ikke avle på affiserte dyr selv om de er friske; vurder foreldre og kullsøsken i risikoraser.

Når kontakte veterinær

Tidlig valpe-/kattungeundersøkelse med auskultasjon. Ved PDA eller etter operasjon: hoste, høy hvilefrekvens i pust, letargi, anoreksi. Akutt: alvorlig åndenød, kollaps, bleke/blå slimhinner, plutselig bakbenssvakhet.

For bestemte raser

Høyere risiko hos dvergpuddel og andre raser (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier m.fl.). Tidlig auskultasjon er avgjørende.

Kilder

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note