Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Otvoreni duktus arteriozus česta je urođena srčana mana: fetalna žila ostaje otvorena nakon rođenja. Pravovremeno kirurško ili minimalno invazivno zatvaranje često nudi izvrsno dugoročno izlječenje.

Otvoreni duktus omogućuje protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

Što je to?

Prije rođenja fetus ne diše plućima. Duktus arteriozus spaja plućnu arteriju s aortom i zaobilazi kolabirana pluća. Nakon prvog udaha mišićni zidovi se obično stegnu u nekoliko dana i žila postane fibrozni ligament.

Ako ostane otvoren, oksigenirana krv teče iz aorte (visoki tlak) u plućnu arteriju (lijevo-desni shunt). Pluća i lijevo srce dobivaju volumni preopterećenje:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Kronično preopterećenje širi lijevi atrij i ventrikul i može dovesti do kongestivnog zatajenja srca.

Uzroci i čimbenici rizika

Urođeno i uglavnom genetičko: glatki mišić duktusa se ne zatvara. Kod pasmina kao Miniature Poodle opisano je poligensko nasljeđivanje. Češće u ženki. Rjeđe u mačaka; vrlo rijetko u brahicefaličnih.

Znakovi

Mnogi štenci na početku su asimptomatski. Kada ima znakova, odražavaju opterećenje srca i plućnu kongestiju:

• Kontinuirani šum (kardinalni): često opisan kao perilica.
• Hiperdinamičan, skakutav puls (čest).
• Kongestivno zatajenje (često): kašalj, dispneja, netolerancija napora, letargija.
• Mitralna regurgitacija, plućni edem, treći ton (ponekad).
• Slabost stražnjih nogu ili cijanoza genitalnih sluznica (rijetko): obrnuti shunt.

Kontinuirani šum pri auskultaciji klasičan je znak PDA.

Dijagnostika

Često se posumnja na rutinskom pregledu:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ehokardiografija (zlatni standard): vizualizira duktus, Doppler, lijevu dilataciju.
• RTG toraksa: veličina srca, edem.
• EKG: lijevo povećanje ili aritmije.
• Kateterizacija i angiografija: složena anatomija ili intervencijska okluzija.

Ehokardiografija je referenca za abnormalni protok.

Liječenje

Bez zatvaranja prognoza lijevo-desnog shunta loša je; s ranim zatvaranjem često izlječivo.

Medicinska stabilizacija

U zatajenju: furosemid, pimobendan, ponekad digoksin.

Definitivno zatvaranje

1. Kirurška ligatura (torakotomija).
2. Transkateterska okluzija (Amplatz canine ductal occluder ili coilovi).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognoza

Zatvaranje prije ireverzibilne štete: često izvrsna. Bez liječenja: loša; više od 50 % pasa umre u prvoj godini. Dugotrajna oštećenja plućnih žila mogu preokrenuti shunt i onemogućiti korekciju.

Prevencija

Nema prevencije načinom života. Ne razmnožavati pogođene životinje ni nakon izlječenja; u rizičnim pasminama procijeniti roditelje i braću iz legla.

Kada zvati veterinara

Rani pregled štenca/mačića s auskultacijom. Kod PDA ili nakon operacije: kašalj, visoka frekvencija disanja u mirovanju, letargija, anoreksija. Hitno: teška dispneja, kolaps, blijede/plave sluznice, iznenadna slabost stražnjih nogu.

Za određene pasmine

Veći rizik kod minijaturnog pudla i drugih pasmina (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier itd.). Rana auskultacija ključna je.

Izvori

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note