犬貓開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

**重點摘要：**開放性動脈導管（PDA）是一種常見的先天性心臟缺陷，源於胎兒時期的血管在出生後未能閉合。然而，若能及時接受手術或微創手術治療，通常可達到極佳的長期治癒效果。

開放性動脈導管使血液直接從主動脈分流至肺動脈，從而繞過肺部。

這是什麼疾病？

要理解開放性動脈導管（PDA），必須先了解幼犬或幼貓在母體子宮內的發育過程。在出生前，胎兒並不使用肺部呼吸，而是直接從母體獲得富含氧氣的血液。由於此時肺部處於塌陷狀態，不需要充足的血液供應，因此胎兒的循環系統會使用一條天然的旁路血管，稱為「動脈導管」（ductus arteriosus）。這條血管直接連接肺動脈（將血液送往肺部）與主動脈（將血液送往全身的主幹血管），使血液繞過尚未發揮功能的肺部。

當幼犬或幼貓出生並進行第一次呼吸時，其肺部會擴張，心血管系統內的壓力動力學隨之發生劇烈變化。在正常的健康新生動物中，這些變化會促使動脈導管的肌肉壁收縮，並在出生後的最初幾天內閉合該血管。閉合後，它最終會退化為一條無害的纖維組織帶。

若此血管未能閉合，寵物便會患有「開放性」（意即未閉合）動脈導管。由於出生後主動脈的壓力遠高於肺動脈，血液會開始經由這條未閉合的血管逆流。這種異常的血流稱為「左向右分流」（left-to-right shunt）。此時，大部分已充氧的血液並未輸送到全身，而是被重新泵回肺部。正如權威獸醫外科參考文獻所述：

「當肺血管阻力小於體循環阻力時，血液會自主動脈分流至肺動脈。由此增加的肺靜脈回流量，會對左心房和左心室造成容量負荷。」

這種多餘血液的持續循環會使肺部充血（肺部過度循環），並迫使左心工作量大幅增加以泵出過剩的血量。隨著時間推移，這種慢性的容量過載會導致左心房和左心室擴張與肥大，最終引發充血性心衰竭。

病因與風險因素

PDA 是一種先天性缺陷，意即在出生時便已存在。其主要病因為遺傳性，源於動脈導管壁內平滑肌層的發育異常，導致血管無法正常收縮與閉合。

遺傳在該病的發生中扮演關鍵角色。在某些犬種中，例如迷你貴賓犬，已知此缺陷是透過多基因遺傳（polygenic trait）方式傳遞，這意味著有多個基因共同決定個體幼犬是否會遺傳此疾病。

此疾病也存在明顯的性別傾向：雌性犬隻罹患 PDA 的機率顯著高於雄性犬隻。雖然此病在犬隻中相對常見，但在貓隻中較為罕見。此外，研究指出，PDA 在短吻（扁臉）犬種中極為罕見。

臨床症狀

在疾病早期，開放性動脈導管具有高度欺騙性。許多患有 PDA 的幼犬和幼貓完全沒有症狀（常見），在外觀上毫無病容。牠們可能照常玩耍、進食和成長，這也是為什麼例行性的幼犬和幼貓獸醫檢查如此關鍵。

當症狀顯現時，通常與心臟逐漸加重的負擔以及肺部積水有關。請密切注意以下症狀：

• **連續性雜音（主要特徵）：**這是診斷 PDA 的決定性臨床特徵。這是一種獨特且持續的心雜音，在心臟收縮期和舒張期皆會持續存在。獸醫師通常將其描述為類似連續的嗡嗡聲或「洗衣機運轉聲」。
• **過度動力性彈跳動脈脈搏（常見）：**由於在心臟舒張期，血液會迅速自主動脈漏入肺動脈，導致舒張壓大幅下降。這造成了收縮壓與舒張壓之間極大的壓差，進而產生摸起來異常強烈且短促的脈搏（通常稱為「水衝脈」或「彈跳脈」）。
• **充血性心衰竭（常見）：**當心臟無法應付容量過載時，液體會開始滯留。症狀包括咳嗽、呼吸急促或困難、運動耐受力下降以及精神萎靡。
• **二尖瓣逆流（偶見）：**隨著左心室為了容納多餘血液而擴張，二尖瓣環也可能隨之拉伸，導致瓣膜無法完全閉合，進而引發繼發性逆流。
• **肺水腫（偶見）：**液體直接積聚於肺泡中，導致嚴重的呼吸窘迫。
• **第三心音（偶見）：**透過聽診器聽到的額外心音，顯示心室快速充盈以及異常的心肌震動。
• **後肢無力（罕見）：**這可能發生在晚期、非典型的病例中。此時肺部壓力過高，導致分流方向逆轉（變為右向左分流），使得缺氧血被送往身體下半部。
• **生殖器黏膜發紺（罕見）：**同樣與逆向分流有關，此時身體後半部的組織無法獲得足夠的氧氣，導致陰戶或包皮的黏膜呈現藍色或紫色。

透過聽診器聽到的連續性「洗衣機運轉聲」心雜音是 PDA 的典型特徵。

獸醫師如何診斷

診斷通常始於例行性的理學檢查。由於這種心雜音非常獨特，經驗豐富的獸醫師通常只需聽診寵物的胸腔，即可初步懷疑是否患有 PDA。正如權威獸醫外科文獻所述：

「左向右分流的 PDA 會導致連續性雜音；該雜音始於收縮期，在第二心音時達到強度高峰，並至少持續至……」

為了確診並評估病情的嚴重程度，獸醫師會建議進行以下幾項診斷檢查：

• **心臟超音波檢查（黃金標準）：**這是診斷 PDA 最決定性的工具。它能讓獸醫心臟專科醫師直接觀察未閉合的動脈導管，利用彩色多普勒技術測量血流的方向與流速，並評估左心擴張與心肌功能受損的程度。
• **胸腔放射線檢查（胸腔X光）：**X光對於評估心臟的整體大小與輪廓，以及檢查肺部是否有積水（肺水腫）至關重要。典型的 PDA 病例通常會顯示左心房和左心室明顯擴大，並伴隨主動脈和肺動脈的特徵性擴張。
• **心電圖檢查（ECG）：**心電圖用於記錄心臟的電氣活動。在患有 PDA 的寵物中，心電圖常會顯示出與左心室肥大或心律不整相符的電氣波形。
• **心導管檢查配合選擇性心血管造影：**雖然在常規診斷中較少使用，但此項先進技術是在透視造影（即時X光）引導下，將顯影劑直接注入血管中。這對於描繪複雜的血管解剖結構非常有用，通常與微創修補手術合併進行。

治療方案

若不予治療，左向右分流的 PDA 預後極差。幸運的是，這是少數若能及早發現便可完全治癒的先天性心臟缺陷之一。治療可分為藥物控制穩定與根治性閉合手術。

藥物控制穩定

若寵物已出現充血性心衰竭的症狀，在進行任何矯正手術前，必須先透過藥物穩定其身體狀況。這通常涉及以下藥物的合併使用：

• **Furosemide（環利尿劑）：**此藥物有助於身體排出積聚在肺部的多餘液體，從而大幅改善寵物的呼吸狀況。
• **Pimobendan（正性肌力擴張劑）：**此藥物能增強心肌收縮效率，同時擴張血管，進而減輕衰竭心臟的運作負擔。
• **Digoxin（強心苷）：**偶爾用於輔助心肌收縮，並控制與嚴重衰竭相關的快速心率。

根治性矯正

一旦寵物狀況穩定，或者在確診時若無症狀，則必須將該異常血管閉合。目前主要有兩種治療方法：

1. **外科結紮術：**這是一種傳統的開胸手術（開胸術）。外科醫師會仔細探查至心臟部位，分離出開放性動脈導管，並使用粗縫線將其牢牢結紮。雖然此手術具侵入性，但這是一種高度有效且經時間驗證的經典方法。
2. **經導管 PDA 栓塞術：**這是一種現代的微創替代方案。獸醫心臟專科醫師無需開胸，而是將導管插入主要動脈（通常位於後肢），並將其引導至心臟。隨後在血管內釋放專用的栓塞裝置以阻斷血流。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「目前有數種經導管 PDA 栓塞術可供選擇，包括在導管內放置血管栓塞裝置，例如 Amplatz 犬隻導管栓塞器或金屬線圈（附有促血栓形成的纖維束）。血管通路通常是……」

與開胸手術相比，這種微創手術能提供更快的恢復時間，且術後疼痛感顯著較輕。

心臟超音波檢查是觀察異常血管中異常血流的黃金標準。

預後

患有 PDA 寵物的預後，高度取決於確診與治療的時間點。

若能在心臟遭受不可逆的損傷或發展為充血性心衰竭之前成功閉合血管，預後通常極佳。大多數幼犬和幼貓在術後都能過上完全正常、充滿活力的生活，且擁有與一般健康動物無異的預期壽命。

相反地，若不予治療，預後則極差。超過 50% 被診斷出患有 PDA 的犬隻會在出生後的第一年內，因漸進性充血性心衰竭而死亡。若分流持續時間過長，肺部血管可能會遭受永久性損傷，進而導致危險的血流逆轉（右向左分流），此時便無法再透過手術進行矯正。

預防

由於開放性動脈導管是一種先天性遺傳缺陷，因此沒有任何生活方式的改變、飲食或疫苗能夠預防其發生。

預防完全仰賴負責任的繁殖管理。被診斷出患有 PDA 的犬貓（即使已透過手術成功治癒）絕不應進行繁殖。由於在某些高風險犬種中其遺傳模式為多基因遺傳，因此在考慮將患病寵物的父母和同胎兄弟姊妹納入繁殖計畫之前，也應先由獸醫師進行仔細的評估。

何時該聯絡獸醫師

若您最近剛領養或購買了幼犬或幼貓，請儘快安排健康檢查，以便獸醫師進行心臟聽診以確認是否有心雜音。

若您的寵物已被診斷出患有 PDA，或正處於術後恢復期，您應密切監控其狀況。若發現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫師：

• 輕微且持續的咳嗽
• 在休息或睡覺時呼吸速度比平時快（每分鐘超過 30 次）
• 異常虛弱、精神萎靡或不願玩耍
• 食慾突然下降

若您的寵物出現以下任何危險徵兆，請立即尋求急診獸醫治療：

• 嚴重呼吸困難或張口呼吸
• 突然倒地或暈厥
• 牙齦及黏膜呈現藍色、紫色或蒼白
• 後肢突然出現嚴重無力

好發犬種

雖然任何犬貓都有可能先天患有 PDA，但某些特定品種面臨顯著較高的風險。其中，迷你貴賓犬具有明確記錄的遺傳易感性，且呈現多基因遺傳模式。

其他疑似具有遺傳易感性的犬種包括：

• 比熊犬
• 卡迪根威爾斯柯基犬
• 吉娃娃
• 可利牧羊犬
• 英國可卡犬
• 德國牧羊犬
• 荷蘭毛獅犬
• 拉布拉多犬
• 馬爾濟斯
• 紐芬蘭犬
• 博美犬
• 喜樂蒂牧羊犬
• 玩具貴賓犬
• 約克夏梗
• 英國史賓格犬
• 凱利藍梗

若您飼養上述品種，請務必確保獸醫師在進行幼犬或幼貓檢查時，對其心臟聽診給予高度關注。早期發現是確保寵物擁有健康長壽生活的單一最關鍵因素。

資料來源

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

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