Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Açık duktus arteriozus, doğumdan sonra fetal bir damarın açık kalmasıyla oluşan yaygın bir doğumsal kalp kusurudur. Zamanında cerrahi veya minimal invaziv kapatma sıklıkla mükemmel uzun dönem iyileşme sağlar.

Açık duktus, kanın aortadan pulmoner artere geçmesine izin verir.

Nedir?

Doğumdan önce fetüs akciğerlerle solumaz. Duktus arteriozus pulmoner arteri aortaya bağlar ve kollabe akciğerleri baypas eder. İlk nefesten sonra kas duvarları genellikle birkaç gün içinde kasılır ve damar fibroz bir bağa dönüşür.

Açık kalırsa oksijenli kan aortadan (yüksek basınç) pulmoner artere akar (sol-sağ şant). Akciğerler ve sol kalp hacim yükü alır:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Kronik yük sol atriyum ve ventrikülü büyütür ve konjestif kalp yetmezliğine yol açabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Doğumsal ve çoğunlukla genetik: duktusun düz kası kapanmaz. Miniature Poodle gibi ırklarda poligenik kalıtım tanımlanmıştır. Dişilerde daha sık. Kedilerde daha az; brakisefaliklerde çok nadir.

Belirtiler

Birçok yavru başta asemptomatiktir. Belirti varsa kalp yükü ve akciğer konjesyonunu yansıtır:

• Sürekli üfürüm (kardinal): sıklıkla çamaşır makinesi gibi tarif edilir.
• Hiperdinamik, sıçrayıcı nabız (sık).
• Konjestif kalp yetmezliği (sık): öksürük, dispne, efor intoleransı, letarji.
• Mitral yetersizlik, akciğer ödemi, üçüncü ses (ara sıra).
• Arka bacak güçsüzlüğü veya genital mukozada siyanoz (nadir): ters şant.

Oskültasyonda sürekli üfürüm klasik PDA bulgusudur.

Tanı

Sıklıkla rutin muayenede şüphelenilir:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekokardiyografi (altın standart): duktus, Doppler, sol dilatasyon.
• Toraks radyografisi: kalp boyutu, ödem.
• EKG: sol büyüme veya aritmiler.
• Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi: karmaşık anatomi veya girişimsel oklüzyon.

Ekokardiyografi anormal akış için referanstır.

Tedavi

Kapatma olmadan sol-sağ şant prognozu kötüdür; erken kapatma ile sıklıkla iyileşir.

Medikal stabilizasyon

Yetmezlikte: furosemid, pimobendan, bazen digoksin.

Kesin kapatma

1. Cerrahi ligasyon (torakotomi).
2. Kateter oklüzyonu (Amplatz canine ductal occluder veya coil).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognoz

Geri dönüşsüz hasardan önce kapatma: sıklıkla mükemmel. Tedavisiz: kötü; köpeklerin %50'sinden fazlası ilk yılda ölür. Uzun süreli akciğer damar hasarı şantı tersine çevirebilir ve düzeltmeyi imkânsız kılabilir.

Önleme

Yaşam tarzı önlemesi yoktur. Etkilenen hayvanlar iyileşse bile üretilmemeli; riskli ırklarda ebeveynler ve kardeşler değerlendirilmeli.

Ne zaman veteriner aranmalı

Erken yavru muayenesi ve oskültasyon. PDA'da veya ameliyat sonrası: öksürük, yüksek dinlenme solunum hızı, letarji, anoreksi. Acil: ciddi solunum güçlüğü, kollaps, soluk/mavi mukoza, ani arka bacak güçsüzlüğü.

Belirli ırklar için

Minyatür kaniş ve diğer ırklarda daha yüksek risk (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier vb.). Erken oskültasyon kritiktir.

Kaynaklar

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note