Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Åben ductus arteriosus er en almindelig medfødt hjertefejl: et fosterkar forbliver åbent efter fødslen. Tidlig kirurgisk eller minimalt invasiv lukning giver ofte fremragende langvarig helbredelse.

En åben ductus lader blod gå fra aorta til lungearterien.

Hvad er det?

Før fødslen trækker fosteret ikke vejret med lungerne. Ductus arteriosus forbinder lungearterien med aorta og omgår de kollaberede lunger. Efter første åndedrag trækker muskelvæggene sig normalt sammen inden for få dage, og karret bliver et fibrøst ligament.

Hvis det forbliver åbent, strømmer iltet blod fra aorta (højt tryk) til lungearterien (venstre-højre-shunt). Lunger og venstre hjerte overbelastes med volumen:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Kronisk overbelastning forstørrer venstre atrium og ventrikel og kan føre til kongestiv hjertesvigt.

Årsager og risikofaktorer

Medfødt, primært genetisk: glat muskulatur i ductus lukker ikke. Hos racer som Miniature Poodle er polygen arv beskrevet. Hyppigere hos tæver. Sjældnere hos kat; meget sjældent hos brachycephale racer.

Tegn

Mange hvalpe er først asymptomatiske. Når tegn findes, afspejler de hjertebelastning og lungeophobning:

• Kontinuerlig mislyd (kardinal): ofte beskrevet som vaskemaskine.
• Hyperkinetisk, hoppende puls (almindelig).
• Kongestiv hjertesvigt (almindelig): hoste, dyspnø, motionsintolerance, letargi.
• Mitralinsufficiens, lungeødem, tredje tone (lejlighedsvis).
• Bagbenssvaghed eller cyanose i genitalslimhinder (sjælden): omvendt shunt.

Kontinuerlig mislyd ved auskultation er det klassiske PDA-tegn.

Diagnostik

Ofte mistænkt ved rutineundersøgelse:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekkoardiografi (guldstandard): visualiserer ductus, Doppler, venstresidig dilatation.
• Thoraxrøntgen: hjertestørrelse, ødem.
• EKG: venstresidig forstørrelse eller arytmier.
• Hjertekateterisation med angiografi: kompleks anatomi eller interventionel okklusion.

Ekkoardiografi er referencen for unormal flow.

Behandling

Uden lukning er prognosen ved venstre-højre-shunt dårlig; med tidlig lukning ofte helbredelig.

Medicinsk stabilisering

Ved hjertesvigt: furosemid, pimobendan, af og til digoxin.

Definitiv lukning

1. Kirurgisk ligatur (thorakotomi).
2. Transkateterokklusion (Amplatz canine ductal occluder eller coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognose

Lukning før irreversibel skade: ofte fremragende. Uden behandling: dårlig; over 50 % af hundene dør i det første leveår. Langvarig lungeskade kan vende shunten og umuliggøre korrektion.

Forebyggelse

Ingen livsstilsforebyggelse. Avlsstop for afficerede dyr selv efter helbredelse; vurder forældre og kuldskæbne i risikoracer.

Hvornår skal dyrlægen kontaktes

Tidlig hvalpe-/killingsundersøgelse med auskultation. Ved PDA eller efter operation: hoste, høj hvilefrekvens i vejrtrækning, letargi, anoreksi. Akut: svær åndenød, kollaps, blege/blå slimhinder, pludselig bagbenssvaghed.

For bestemte racer

Højere risiko hos dværgpuddel og andre racer (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier m.fl.). Tidlig auskultation er afgørende.

Kilder

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note