Patent Ductus Arteriosus

TL;DR. Duktus arteriosus paten adalah kelainan jantung bawaan yang umum: pembuluh janin tetap terbuka setelah lahir. Penutupan bedah atau minim invasif yang tepat waktu sering memberi penyembuhan jangka panjang yang sangat baik.

Duktus yang terbuka memungkinkan darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis.

Apa itu?

Sebelum lahir janin tidak memakai paru untuk bernapas. Duktus arteriosus menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta dan melewati paru yang kolaps. Setelah napas pertama, dinding otot biasanya berkontraksi dalam beberapa hari dan pembuluh menjadi ligamen fibrosa.

Jika tetap terbuka, darah beroksigen mengalir dari aorta (tekanan tinggi) ke arteri pulmonalis (shunt kiri-kanan). Paru dan jantung kiri kelebihan volume:

"When pulmonary vascular resistance is less than that of the systemic circulation, blood shunts from aorta to pulmonary artery. The resultant increase in pulmonary venous return imposes a volume load on the left atrium and ventricle."

Beban kronis membesarkan atrium dan ventrikel kiri serta dapat menyebabkan gagal jantung kongestif.

Penyebab dan faktor risiko

Kongenital dan sebagian besar genetik: otot polos duktus tidak menutup. Pada ras seperti Miniature Poodle diuraikan pewarisan poligenik. Lebih sering pada betina. Lebih jarang pada kucing; sangat jarang pada brachycephalic.

Tanda

Banyak anak anjing awalnya tanpa gejala. Jika ada tanda, mencerminkan beban jantung dan kongesti paru:

• Bising kontinu (kardinal): sering digambarkan seperti mesin cuci.
• Nadi hiperkinetik melompat (umum).
• Gagal jantung kongestif (umum): batuk, sesak, intoleransi olahraga, lesu.
• Regurgitasi mitral, edema paru, bunyi ketiga (kadang).
• Kelemahan kaki belakang atau sianosis mukosa genital (jarang): shunt terbalik.

Bising kontinu saat auskultasi adalah tanda klasik PDA.

Diagnosis

Sering dicurigai pada pemeriksaan rutin:

"A left-to-right PDA results in a continuous murmur; the murmur begins during systole, peaks in intensity at the time of the second heart sound, and persists through at least..."

• Ekokardiografi (baku emas): visualisasi duktus, Doppler, dilatasi kiri.
• Rontgen toraks: ukuran jantung, edema.
• EKG: pembesaran kiri atau aritmia.
• Kateterisasi dan angiografi: anatomi kompleks atau oklusi intervensi.

Ekokardiografi adalah acuan aliran abnormal.

Pengobatan

Tanpa penutupan, prognosis shunt kiri-kanan buruk; dengan penutupan dini sering dapat disembuhkan.

Stabilisasi medis

Pada gagal jantung: furosemide, pimobendan, kadang digoxin.

Penutupan definitif

1. Ligasi bedah (torakotomi).
2. Oklusi melalui kateter (Amplatz canine ductal occluder atau coils).

"Several methods of transcatheter PDA occlusion are available and involve placement of a vascular occluding device such as the Amplatz canine ductal occluder or wire coils (with attached thrombogenic tufts) within the ductus. Vascular access is usually..."

Prognosis

Penutupan sebelum kerusakan ireversibel: sering sangat baik. Tanpa pengobatan: buruk; lebih dari 50 % anjing mati di tahun pertama. Kerusakan vaskular paru berkepanjangan dapat membalik shunt dan menghalangi koreksi.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan gaya hidup. Jangan mengawinkan hewan yang terkena meskipun sembuh; nilai induk dan saudara seperindukan pada ras berisiko.

Kapan menghubungi dokter hewan

Pemeriksaan dini anak anjing/kucing dengan auskultasi. Dengan PDA atau setelah operasi: batuk, frekuensi napas istirahat tinggi, lesu, anoreksia. Darurat: sesak berat, kolaps, mukosa pucat/biru, kelemahan kaki belakang mendadak.

Untuk ras tertentu

Risiko lebih tinggi pada pudel mini dan ras lain (Bichon Frise, Chihuahua, German Shepherd Dog, Labrador Retriever, Maltese, Newfoundland, Pomeranian, Shetland Sheepdog, Yorkshire Terrier, dll.). Auskultasi dini penting.

Sumber

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 288
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 671
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 130, 133

My highlights & notes

New note