Cataract

TL;DR. Katarakt gør linsen uklar og kan føre til blindhed; tidlig diagnose og kirurgi kan genoprette synet hos mange patienter.

Katarakt gør den normalt klare linse uklar og uigennemsigtig.

Hvad er det?

Katarakt er en degenerativ tilstand i linsen bag pupillen, der fokuserer lys på nethinden. Proteinændringer gør linsen mælkeagtig eller opak, blokerer lys og giver progressivt synstab til blindhed.

Ved diabetes kan katarakt dannes hurtigt via osmotiske effekter: overskydende glukose bliver sorbitol, trækker vand, svulmer linsfibre (intumescens) og kan betænde eller rive kapslen.

Årsager og risikofaktorer

• Aldersrelateret degeneration
• Metaboliske forstyrrelser: diabetes mellitus, især hos dårligt regulerede hunde

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Sekundær inflammation (uveitis), almindelig hos kat
• Traume med penetrerende øjenskade

Ingen raceprædispositioner i det kliniske grundlag for denne post.

Tegn at være opmærksom på

• Tab af linsetransparens (kardinal): uklar, grå, blålig eller hvid refleks i pupillen
• Blindhed (almindelig): støder, tøver i svagt lys
• Linseinduceret uveitis (almindelig): rødme, kniber, tåreflåd
• Linsehævelse / intumescens (lejlighedsvis), især diabetikere
• Grundere forreste kammer; kapselruptur (lejlighedsvis)

Også katte kan få katarakt, ofte med tegn på indre øjenbetændelse.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Skilles fra nukleær sklerose (aldring uden total lysblokade). Stadier: begyndende, umoden, moden efter linsevolumen.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Hvis øjenbunden ikke ses:

• Okulær ultralyd: nethindeløsning, linseresorption
• Elektroretinografi (ERG): nethindefunktion før kirurgi

Ultralyd vurderer strukturer bag en opak linse.

Behandlingsmuligheder

Processen er irreversibel; ingen dråber opløser katarakt. Kirurgi (fakoemulsifikation, ofte med intraokulær linse) er standard. Diabetiske hunde får ~80 % brugbart syn efter operation ved streng glukosekontrol.

Uden kirurgi:

• Glukokortikoider lokalt mod linseuveitis og forebyggelse af sekundært glaukom
• Natriumhyaluronat som oftalmologisk støtte, ofte perioperativt

Prognose

Med kirurgi: god for funktionelt syn (~80 % hos opererede diabetikere). Uden: dårlig for synet (permanent blindhed), men mange dyr tilpasser sig; ofte livslange lokale antiinflammatoriske midler mod sekundær smerte.

Forebyggelse

Mange katarakter kan ikke helt forebygges. Hos diabetikere forsinker eller begrænser streng glukosekontrol hurtig katarakt. Regelmæssige kontroller fanger inflammation tidligt.

Hvornår skal du ringe til dyrlægen

Ved uklarhed, synsændring eller stød. Akut ved stærk smerte (øjet lukket, gnider ansigtet) eller pludselig rødme i det hvide: risiko for kapselruptur, alvorlig uveitis eller glaukom.

Kilder

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note