Cataract

TL;DR. Kaihi samentaa mykiön ja voi johtaa sokeuteen; varhainen diagnoosi ja leikkaus palauttavat monilla näön.

Kaihi tekee normaalisti kirkkaasta mykiöstä samentuneen ja läpinäkymättömän.

Mikä se on?

Kaihi on rappeuttava muutos mykiössä pupillin takana; mykiö taittaa valon verkkokalvolle. Proteiinimuutokset tekevät mykiöstä maitomaisen tai samean, estävät valon ja aiheuttavat etenevää näönmenetystä sokeuteen asti.

Diabeteksessa kaihi voi kehittyä nopeasti osmoottisesti: ylimääräinen glukoosi muuttuu sorbitoliksi, vetää vettä, turvottaa säikeitä (intumescenssi) ja voi tulehduttaa tai repiä kapselin.

Syyt ja riskitekijät

• Ikään liittyvä rappeutuminen
• Aineenvaihduntahäiriöt: diabetes mellitus, etenkin huonosti säädellyillä koirilla

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Sekundaarinen tulehdus (uveiitti), yleinen kissalla
• Trauma (läpäisevä silmävamma)

Ei rotupredispositioita tämän kortin kliinisessä aineistossa.

Merkit, joihin kiinnittää huomiota

• Mykiön läpinäkyvyyden menetys (kardinaali): samea, harmaa, sinertävä tai valkoinen heijaste pupillissa
• Sokeus (yleinen): törmäily, epäröinti hämärässä
• Mykiön aiheuttama uveiitti (yleinen): punoitus, siristely, kyynelvuoto
• Mykiön turvotus / intumescenssi (satunnainen), etenkin diabeetikoilla
• Matalampi etukammio; kapselin repeämä (satunnainen)

Myös kissat voivat saada kaihin, usein sisäisen silmätulehduksen merkein.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Erotetaan ytimen skleroosista (ikääntyminen ilman täyttä valon estoa). Vaiheet: alkava, epäkypsä, kypsä mykiön tilavuuden mukaan.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Jos pohja ei näy:

• Silmän ultraääni: verkkokalvon irtoama, mykiön resorptio
• Elektroretinografia (ERG): verkkokalvon toiminta ennen leikkausta

Ultraääni arvioi rakenteita samean mykiön takana.

Hoitovaihtoehdot

Prosessi on peruuttamaton; tipat eivät liuota kaihia. Leikkaus (fakoemulsifikaatio, usein silmänsisäisellä linssillä) on standardi. Diabeettisilla koirilla ~80 % saa käyttökelpoisen näön leikkauksen jälkeen tiukalla glukoosinhallinnalla.

Ilman leikkausta:

• Glukokortikoidit paikallisesti mykiöuveiittiin ja sekundaarisen glaukooman ehkäisyyn
• Natriumhyaluronaatti silmätueksi, usein leikkauksessa

Ennuste

Leikkauksella: hyvä toiminnalliselle näölle (~80 % leikatuilla diabeetikoilla). Ilman: huono näölle (pysyvä sokeus), mutta monet sopeutuvat; usein elinikäiset paikalliset tulehduskipulääkkeet sekundaarista kipua vastaan.

Ehkäisy

Monia kaiheja ei voida täysin estää. Diabeetikoilla tiukka glukoosinhallinta hidastaa tai rajoittaa nopeaa kaihia. Säännölliset tarkastukset paljastavat tulehduksen varhain.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Samentumassa, näön muutoksessa tai törmäilyssä. Hätä voimakkaassa kivussa (silmä kiinni, hieroo kasvoja) tai äkillisessä silmänvalkuaisen punoituksessa: riski kapselin repeämästä, vakavasta uveiitista tai glaukoomasta.

Lähteet

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note