Cataract

TL;DR. Šedý zákal zakaluje čočku a může vést k oslepnutí; včasná diagnóza a operace u mnoha pacientů obnoví zrak.

Šedý zákal činí jinak čirou čočku zakalenou a neprůhlednou.

Co to je?

Šedý zákal je degenerativní stav čočky za zornicí, která soustřeďuje světlo na sítnici. Změny bílkovin činí čočku mléčnou nebo neprůhlednou, blokují světlo a způsobují progresivní ztrátu zraku až slepotu.

U diabetu se zákal může tvořit rychle osmoticky: nadbytek glukózy se stává sorbitolem, přitahuje vodu, bobtná vlákna (intumescence) a může zanítit nebo protrhnout pouzdro.

Příčiny a rizikové faktory

• Degenerace s věkem
• Metabolické poruchy: diabetes mellitus, zejména u špatně kontrolovaných psů

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Sekundární zánět (uveitida), častý u koček
• Trauma penetrující oko

Žádné podrobné plemenné predispozice v klinickém záznamu této karty.

Známky, na které dávat pozor

• Ztráta průhlednosti čočky (kardinální): zakalený, šedý, namodralý nebo bílý odraz v zornici
• Slepota (častá): narážení, váhání při slabém světle
• Uveitida vyvolaná čočkou (častá): zarudnutí, mhouření, slzení
• Otok čočky / intumescence (občas), zejména diabetici
• Mělčí přední komora; ruptura pouzdra (občas)

I kočky mohou mít šedý zákal, často se známkami vnitřního zánětu oka.

Jak veterináři diagnostikují

Odlišuje se od nukleární sklerózy (stárnutí bez úplné blokády světla). Stadia: počínající, nezralá, zralá podle objemu čočky.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Pokud není vidět oční pozadí:

• Oční ultrazvuk: odchlípení sítnice, resorpce čočky
• Elektroretinografie (ERG): funkce sítnice před operací

Ultrazvuk hodnotí struktury za neprůhlednou čočkou.

Možnosti léčby

Proces je nevratný; kapky zákal nerozpustí. Operace (fakoemulzifikace, často s nitrooční čočkou) je standard. U diabetických psů ~80 % obnoví užitečný zrak po operaci při přísné kontrole glukózy.

Bez operace:

• Glukokortikoidy lokálně na uveitidu z čočky a prevenci sekundárního glaukomu
• Hyaluronát sodný oftalmologická podpora, často perioperačně

Prognóza

S operací: dobrá pro funkční zrak (~80 % operovaných diabetiků). Bez: špatná pro zrak (trvalá slepota), ale mnohá zvířata se přizpůsobí; často doživotní lokální protizánětlivé léky proti sekundární bolesti.

Prevence

Mnoho zákalů nelze plně předejít. U diabetiků přísná kontrola glukózy zpomalí nebo omezí rychlé zákaly. Pravidelné prohlídky včas odhalí zánět.

Kdy volat veterináře

Při zakalení, změně zraku nebo narážení. Naléhavě při silné bolesti (oko zavřené, tření tlamy) nebo náhlém zarudnutí bělma: riziko ruptury pouzdra, těžké uveitidy nebo glaukomu.

Zdroje

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note