犬貓白內障

懶人包： 白內障會導致眼球晶狀體變得混濁，進而引致失明。然而，及時的診斷和手術治療能成功幫助許多寵物恢復視力。

白內障會導致原本清澈的眼球晶狀體變得混濁且不透明。

甚麼是白內障？

白內障是一種退行性眼科疾病，其特徵為眼球內的晶狀體失去透明度。晶狀體是一個正常情況下清澈透明的晶體結構，位於瞳孔後方，負責將光線聚焦到眼底的視網膜上。正如權威獸醫解剖學文獻所述，該結構由細緻的懸韌帶固定：

"The zonular fibers, which suspend the lens, insert into the superficial layers of the lens capsule. More and larger fibers insert in the thicker anterior capsule than on the posterior surface (see section on zonule) . The lens rests in a depression in the vitreous, the hyaloid fossa ( Fig. 21. 20) . The vitreous is tightly adherent to the posterior capsule."
「懸吊晶狀體的睫狀前纖維（小帶纖維）插入晶狀體囊的表層。與後表面相比，較多且較粗的纖維插入較厚的晶狀體前囊（參見小帶部分）。晶狀體坐落於玻璃體窩（圖 21.20）的凹陷處。玻璃體與晶狀體後囊緊密粘連。」

當白內障形成時，晶狀體蛋白的溶解度發生變化，導致晶狀體失去清晰度，逐漸變得混濁、呈乳白色或不透明。這種混濁會阻擋光線到達視網膜，進而導致漸進性視力受損，最終造成完全失明。

在糖尿病等代謝性疾病中，由於滲透壓的改變，白內障可能會迅速發展。血液中的高濃度葡萄糖會滲入眼球內的液體中。這些多餘的糖分會轉化為山梨糖醇（sorbitol），進而將水分吸入晶狀體中。水分的突然湧入會導致晶狀體纖維腫脹並破裂，這一過程稱為晶狀體膨脹（lens intumescence）。這種快速腫脹可引致嚴重的眼內發炎，甚至可能導致晶狀體外囊破裂。

病因與風險因素

白內障在犬隻和貓隻中都很常見，但其潛在病因可能有所不同。主要的風險因素和誘因包括：

• 與年齡相關的退化： 隨著時間推移，晶狀體內的蛋白質會自然變性並凝聚，導致老年性白內障。
• 代謝性疾病： 糖尿病是導致白內障迅速發展的主要原因，在犬隻中尤為常見。波動的血糖水平會顯著加速這一病理過程。正如著名獸醫內科學教科書所述：

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."
「白內障一旦開始形成，便是一個不可逆轉的過程，且可能迅速發展。血糖控制不佳且血糖濃度波動劇烈的糖尿病犬，其白內障迅速發展的風險似乎特別高。」

• 繼發性發炎： 慢性眼內發炎（葡萄膜炎）是白內障的常見病因，在貓隻中尤為多見。
• 創傷： 眼球穿透性損傷會破壞晶狀體囊，導致局部或完全性白內障形成。

雖然存在某些特定物種的遺傳途徑，但臨床記錄中並未詳細列出此疾病的特定品種易感性。

臨床症狀

白內障的進展速度因病因而異。寵物主人應留意以下臨床症狀：

• 晶狀體失去透明度（主要症狀）： 寵物瞳孔內可見混濁、灰色、藍色或白色的反光。
• 失明（常見症狀）： 撞到牆壁或家具、在光線昏暗的環境中猶豫不前，或不願跳上家具表面。
• 晶狀體源性葡萄膜炎（常見症狀）： 滲漏的晶狀體蛋白引起眼內發炎。表現為眼白發紅、瞇眼或流眼水。
• 晶狀體腫脹或膨脹（偶見症狀）： 晶狀體因水分湧入而物理性增大，最常見於患有糖尿病的寵物。
• 前房深度變淺（偶見症狀）： 隨著晶狀體腫脹，它會將虹膜向前推，使眼球前部的空間變窄。
• 晶狀體囊破裂（偶見症狀）： 晶狀體外膜在壓力下破裂，釋放出具高度刺激性的蛋白質進入眼球。

貓隻亦會患上白內障，且通常伴有眼內發炎的症狀。

獸醫如何診斷

獸醫會進行全面的眼科檢查，以區分白內障與核硬化（nuclear sclerosis）。核硬化是一種正常的衰老變化，雖然晶狀體看起來混濁，但光線仍能穿透。

為了確定白內障的具體階段，獸醫會根據受影響的晶狀體體積比例來評估其進展。正如權威獸醫影像學文獻所述：

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."
「基於白內障進展階段的分類在臨床上更為實用，包括初發期（incipient）、未成熟期（immature）和成熟期（mature）白內障，其受累體積分別為 < 10%、10-100%（伴有部分混濁）以及 100%（完全混濁）。在這些階段中，晶狀體體積通常保持不變，但在糖尿病引起的成熟期高滲性白內障（膨脹性）中，晶狀體體積可能會增加。」

如果白內障已發展至成熟期，完全阻擋了獸醫觀察眼底的視線，則需要進行進一步的眼科檢查：

• 眼球超聲波檢查： 這種無創掃描允許獸醫評估混濁晶狀體後方的結構，以檢查是否存在視網膜脫落或晶狀體吸收。正如獸醫超聲波文獻所述：

"Resorption can be detected as a decrease in the antero-posterior width of the lens and an increased depth of the anterior chamber."
「晶狀體吸收可表現為晶狀體前後徑變窄以及前房深度增加。」

• 視網膜電圖（ERG）： 此測試用於評估視網膜的電生理活性。在考慮進行手術前，這項檢查至關重要，因為它能確認在移除白內障後，視網膜是否足夠健康以支持視力恢復。

眼球超聲波檢查能讓獸醫評估不透明晶狀體後方的結構。

治療方案

白內障一旦開始形成，其病理過程便是不可逆轉的。藥物治療無法溶解白內障，但對於控制繼發性併發症至關重要。手術仍是恢復視力的黃金標準。

手術治療

手術切除晶狀體（通常採用超聲乳化術）是治療白內障唯一根治的方法。在手術過程中，獸醫會利用超聲波將混濁的晶狀體粉碎並吸出，通常會植入人工晶狀體。接受白內障手術的糖尿病犬中，約有 80% 能成功恢復視力。然而，手術的長期效果很大程度上取決於嚴格的血糖控制、視網膜的整體健康狀況，以及對術前晶狀體源性葡萄膜炎的控制。

藥物管理

若因寵物身體狀況不合適或經濟因素而無法進行手術，藥物治療的目的在於控制疼痛和發炎：

• 糖皮質激素（Corticosteroids / 類固醇）： 局部抗炎眼藥水是控制晶狀體源性葡萄膜炎的一線藥物。這些眼藥水有助於預防繼發性併發症，例如青光眼（眼壓升高）。
• 透明質酸鈉（Mucopolysaccharide / 關節保護劑）： 這是一種眼科輔助藥物，常用於手術過程中，以保護脆弱的眼部組織並保持濕潤。

預後

對於接受白內障切除手術的寵物，恢復功能性視力的預後良好，糖尿病犬的手術成功率約為 80%。

如果不進行手術，視力的長期預後極差，將導致永久性失明。然而，在穩定且安全的環境中，許多失明的寵物仍能維持良好的生活質素。在這些情況下，通常需要終身使用抗炎眼藥水進行藥物管理，以預防青光眼或晶狀體破裂等具痛楚的繼發性併發症。

預防措施

由於許多白內障屬於退行性或遺傳性病變，因此無法完全預防。然而，對於患有糖尿病的寵物，嚴格控制病情至關重要。透過規律的胰島素治療、定期的獸醫監控和控制飲食來維持穩定的血糖水平，有助於預防或延緩糖尿病性白內障的迅速發生。

定期進行獸醫眼科檢查是早期發現白內障的最佳方法，以便在發炎對眼球造成不可逆轉的損害之前進行干預。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物的眼睛出現任何混濁、視力改變，或者開始撞到物體，請立即聯絡您的獸醫。

若寵物出現嚴重的眼部疼痛症狀，請立即尋求緊急獸醫治療，例如持續瞇眼或閉眼、用爪子抓臉，或者眼白突然發紅。這些症狀可能預示著急性併發症，如晶狀體破裂、嚴重葡萄膜炎或青光眼，需要緊急醫療干預以挽救眼球。

參考文獻

• 《小動物超聲波圖譜》（Atlas of Small Animal Ultrasonography），第二版，第 47 頁
• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第 831 頁
• 《米勒和埃文斯犬體解剖學》（Miller and Evans Anatomy of the Dog），第五版，第 1725 頁