Cataract

TL;DR. Katarakta zamagljuje leću i može dovesti do sljepoće; rana dijagnoza i kirurgija mnogim pacijentima vraćaju vid.

Katarakta čini inače prozirnu leću mutnom i neprozirnom.

Što je to?

Katarakta je degenerativno stanje leće iza zjenice koja fokusira svjetlo na mrežnicu. Promjene proteina čine leću mliječnom ili neprozirnom, blokiraju svjetlo i uzrokuju progresivan gubitak vida do sljepoće.

Kod dijabetesa katarakta se može brzo razviti osmotski: višak glukoze postaje sorbitol, privlači vodu, bubri vlakna leće (intumescencija) i može upaliti ili rastrgati kapsulu.

Uzroci i čimbenici rizika

• Dobna degeneracija
• Metabolički poremećaji: diabetes mellitus, osobito kod loše kontroliranih pasa

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Sekundarna upala (uveitis), česta u mačaka
• Trauma penetrirajuća oka

Nema detaljnih rasnih predispozicija u kliničkom zapisu ove kartice.

Znakovi na koje treba paziti

• Gubitak prozirnosti leće (kardinalni): mutan, sivi, plavkast ili bijeli refleks u zjenici
• Sljepoća (česta): udaranja, oklijevanje pri slabom svjetlu
• Uveitis izazvan lećom (čest): crvenilo, škiljenje, suzenje
• Oticanje leće / intumescencija (povremeno), osobito dijabetičari
• Plića prednja sobica; ruptura kapsule (povremeno)

I mačke mogu razviti kataraktu, često sa znakovima unutarnje upale oka.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Razlikuje se od nuklearne skleroze (starenje bez potpune blokade svjetla). Stadiji: početna, nezrela, zrela prema volumenu leće.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Ako se dno oka ne vidi:

• Očna ultrazvuk: odljuštenje mrežnice, resorpcija leće
• Elektroretinografija (ERG): funkcija mrežnice prije operacije

Ultrazvuk procjenjuje strukture iza neprozirne leće.

Mogućnosti liječenja

Proces je ireverzibilan; kapi ne otapaju kataraktu. Kirurgija (fakoemulzifikacija, često s intraokularnom lećom) je standard. Kod dijabetičnih pasa ~80 % povrati koristan vid nakon operacije uz strogu kontrolu glukoze.

Bez kirurgije:

• Glukokortikoidi lokalno za uveitis leće i prevenciju sekundarnog glaukoma
• Natrijev hijaluronat oftalmološka potpora, često perioperativno

Prognoza

S kirurgijom: dobra za funkcionalni vid (~80 % operiranih dijabetičara). Bez: loša za vid (trajna sljepoća), ali se mnoge životinje prilagode; često doživotni lokalni protuupalni lijekovi protiv sekundarne boli.

Prevencija

Mnoge katarakte se ne mogu potpuno spriječiti. U dijabetičara stroga kontrola glukoze usporava ili ograničava brze katarakte. Redoviti pregledi rano otkrivaju upalu.

Kada zvati veterinara

Kod zamućenja, promjene vida ili udaranja. Hitno kod jake boli (oko zatvoreno, trljanje njuške) ili naglog crvenila bjeloočnice: rizik rupture kapsule, teškog uveitisa ili glaukoma.

Izvori

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note