Cataract

TL;DR. Đục thủy tinh thể làm mờ thủy tinh thể và có thể gây mù; chẩn đoán sớm và phẫu thuật có thể phục hồi thị lực ở nhiều bệnh nhân.

Đục thủy tinh thể làm thủy tinh thể vốn trong suốt trở nên mờ đục.

Bệnh là gì?

Đục thủy tinh thể là tình trạng thoái hóa thủy tinh thể phía sau đồng tử, nơi hội tụ ánh sáng lên võng mạc. Thay đổi protein làm thủy tinh thể đục sữa hoặc mờ, chặn ánh sáng và gây mất thị lực tiến triển đến mù.

Ở đái tháo đường, đục có thể hình thành nhanh do thẩm thấu: dư glucose thành sorbitol, hút nước, phồng sợi thủy tinh thể (intumescent) và có thể viêm hoặc rách bao.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

• Thoái hóa theo tuổi
• Rối loạn chuyển hóa: đái tháo đường, nhất là chó kiểm soát kém

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Viêm thứ phát (viêm màng bồ đào), thường gặp ở mèo
• Chấn thương xuyên nhãn cầu

Không có khuynh hướng giống chi tiết trong hồ sơ lâm sàng thẻ này.

Dấu hiệu cần theo dõi

• Mất trong suốt thủy tinh thể (cardinal): phản xạ mờ, xám, xanh nhạt hoặc trắng trong đồng tử
• Mù (thường gặp): va đụng, do dự trong ánh sáng yếu
• Viêm màng bồ đào do thủy tinh thể (thường gặp): đỏ, nheo mắt, chảy nước mắt
• Sưng / intumescent (thỉnh thoảng), nhất là đái tháo đường
• Tiền phòng nông hơn; rách bao (thỉnh thoảng)

Mèo cũng có thể bị đục thủy tinh thể, thường kèm dấu hiệu viêm trong mắt.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Phân biệt với xơ nhân (lão hóa không chặn hết ánh sáng). Giai đoạn: khởi phát, chưa chín, chín theo thể tích thủy tinh thể.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Nếu không thấy đáy mắt:

• Siêu âm mắt: bong võng mạc, tiêu thủy tinh thể
• Điện võng mạc (ERG): chức năng võng mạc trước mổ

Siêu âm đánh giá cấu trúc phía sau thủy tinh thể mờ.

Lựa chọn điều trị

Quá trình không đảo ngược; không có thuốc nhỏ tan đục. Phẫu thuật (phaco, thường kèm thủy tinh thể nhân tạo) là tiêu chuẩn. Chó đái tháo đường ~80% lấy lại thị lực hữu ích sau mổ khi kiểm soát glucose chặt.

Không mổ:

• Glucocorticoid tại chỗ cho viêm do thủy tinh thể và phòng glôcôm thứ phát
• Natri hyaluronat hỗ trợ nhãn khoa, thường quanh mổ

Tiên lượng

Có mổ: tốt cho thị lực chức năng (~80% ở đái tháo đường được mổ). Không mổ: xấu cho thị lực (mù vĩnh viễn), nhưng nhiều thú thích nghi; thường cần chống viêm tại chỗ lâu dài chống đau thứ phát.

Phòng ngừa

Nhiều ca không phòng hết. Ở đái tháo đường, kiểm soát glucose chặt làm chậm hoặc hạn chế đục nhanh. Khám định kỳ bắt viêm sớm.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Khi thấy đục, thay đổi thị lực hoặc va đụng. Cấp cứu nếu đau mạnh (mắt nhắm, cọ mặt) hoặc đỏ đột ngột phần trắng mắt: nguy cơ rách bao, viêm nặng hoặc glôcôm.

Nguồn

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note