Cataract

TL;DR. Zaćma mętnieje soczewkę i może prowadzić do ślepoty; wczesna diagnoza i operacja u wielu pacjentów przywracają widzenie.

Zaćma sprawia, że zwykle przezroczysta soczewka staje się mętna i nieprzezroczysta.

Co to jest?

Zaćma to zwyrodnieniowa choroba soczewki za źrenicą, skupiającej światło na siatkówce. Zmiany białek czynią soczewkę mleczną lub nieprzezroczystą, blokują światło i powodują postępującą utratę wzroku aż do ślepoty.

W cukrzycy zaćma może powstać szybko przez efekt osmotyczny: nadmiar glukozy staje się sorbitolem, przyciąga wodę, pęcznieje włókna (intumescencja) i może zapalić lub rozerwać torebkę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

• Zwyrodnienie związane z wiekiem
• Zaburzenia metaboliczne: cukrzyca, zwłaszcza u źle kontrolowanych psów

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Wtórne zapalenie (zapalenie błony naczyniowej), częste u kotów
• Uraz penetrujący oka

Brak szczegółowych predyspozycji rasowych w klinicznym zapisie tej karty.

Objawy, na które zwracać uwagę

• Utrata przejrzystości soczewki (kardynalny): mętny, szary, niebieskawy lub biały refleks w źrenicy
• Ślepota (częsta): wpadanie na meble, wahanie w słabym świetle
• Zapalenie błony naczyniowej wywołane soczewką (częste): zaczerwienienie, mrużenie, łzawienie
• Obrzęk / intumescencja (okazjonalnie), zwłaszcza u cukrzyków
• Płytsza komora przednia; pęknięcie torebki (okazjonalnie)

Koty też mogą mieć zaćmę, często z objawami zapalenia wewnątrzgałkowego.

Jak weterynarze diagnozują

Odróżnia się od stwardnienia jądra (zmiana starcza bez pełnej blokady światła). Stadia: początkowa, niedojrzała, dojrzała według objętości soczewki.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Gdy dno oka niewidoczne:

• USG oka: odwarstwienie siatkówki, resorpcja soczewki
• Elektroretinografia (ERG): funkcja siatkówki przed operacją

USG oka ocenia struktury za nieprzezroczystą soczewką.

Opcje leczenia

Proces jest nieodwracalny; żadne krople nie rozpuszczają zaćmy. Operacja (fakoemulsyfikacja, często z soczewką wewnątrzgałkową) to standard. U psów z cukrzycą ~80% odzyskuje użyteczny wzrok po operacji przy ścisłej kontroli glikemii.

Bez operacji:

• Glikokortykosteroidy miejscowo na zapalenie i profilaktykę jaskry wtórnej
• Hialuronian sodu jako wsparcie okulistyczne, często w operacji

Rokowanie

Z operacją: dobre dla widzenia czynnościowego (~80% u operowanych cukrzyków). Bez: złe dla wzroku (trwała ślepota), ale wiele zwierząt się adaptuje; często potrzebne dożywotnie miejscowe leki przeciwzapalne przeciw wtórnemu bólowi.

Zapobieganie

Wielu zaćm nie da się w pełni zapobiec. U cukrzyków ścisła kontrola glikemii opóźnia lub ogranicza szybkie zaćmy. Regularne badania wychwytują zapalenie wcześnie.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Przy zmętnieniu, zmianie widzenia lub wpadaniu na przedmioty. Nagły przypadek przy silnym bólu (oko zamknięte, tarcie pyszczka) lub nagłym zaczerwienieniu białka oka: ryzyko pęknięcia torebki, ciężkiego zapalenia lub jaskry.

Źródła

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note