犬貓白內障

TL;DR. 白內障會導致眼球內的水晶體變得混濁，進而可能引發失明。然而，及時的診斷與手術治療能為許多寵物成功重建視力。

白內障會導致原本清澈的水晶體變得混濁且不透明。

什麼是白內障？

白內障是一種退行性眼科疾病，其特徵為眼球內水晶體失去透明度。水晶體是一個位於瞳孔後方、正常情況下清澈透明的晶狀結構，負責將光線聚焦於眼底的視網膜上。此結構由細微的懸吊組織固定，如權威獸醫解剖學文獻所述：

「懸吊水晶體的睫狀小帶（zonular fibers）附著於水晶體囊的淺層。附著於較厚的前囊上的小帶數量與尺寸，皆大於後囊表面（參見睫狀小帶章節）。水晶體座落於玻璃體的凹陷處，即玻璃體窩（hyaloid fossa，圖 21.20）。玻璃體與後囊緊密相連。」

當白內障發生時，水晶體蛋白質溶解度的改變會導致水晶體失去清澈度，逐漸變得混濁、呈乳白色或不透明。這種混濁會阻擋光線到達視網膜，進而導致漸進性視力受損，最終造成完全失明。

在糖尿病等代謝性疾病中，由於滲透壓的改變，白內障可能會迅速發展。血液中的高濃度葡萄糖會滲透至眼球內的房水中，這些過多的糖分會被轉化為山梨醇（sorbitol），進而將水分吸入水晶體內。水分的突然湧入會導致水晶體纖維腫脹並破裂，此過程稱為水晶體膨脹（lens intumescence）。這種急劇的腫脹可能會引發嚴重的眼內發炎，甚至可能導致水晶體外囊破裂。

病因與風險因素

犬和貓都常見白內障，但其潛在病因可能有所不同。主要的風險因素與誘因包括：

• 老化引起的退行性變化： 隨著時間推移，水晶體內的蛋白質會自然變性並凝聚，導致老年性白內障。
• 代謝性疾病： 糖尿病是導致白內障迅速發展的主要原因，特別是在犬隻身上。波動的血糖水平會顯著加速此病程。如知名獸醫內科學教科書所述：

「白內障一旦開始形成，即為不可逆的病程，且可能迅速進展。血糖控制不佳且血糖濃度波動劇烈的糖尿病犬，發生快速進展性白內障的風險尤高。」

• 繼發性發炎： 慢性眼內發炎（葡萄膜炎）是導致白內障的常見原因，特別是在貓。
• 外傷： 眼部的穿刺傷可能會損傷水晶體囊，進而導致局部或完全性白內障的形成。

雖然存在某些特定物種的遺傳途徑，但臨床記錄中並未詳細列出此疾病對特定品種的易感性。

應注意的臨床症狀

白內障的進展速度因病因而異。飼主應密切注意以下臨床症狀：

• 水晶體失去透明度（主要症狀）： 寵物瞳孔內可見混濁、灰色、藍色或白色的反光。
• 失明（常見症狀）： 撞到牆壁或家具、在光線昏暗的環境中猶豫不前，或不願跳上跳下。
• 水晶體誘發性葡萄膜炎（常見症狀）： 滲漏的水晶體蛋白質引起的眼內發炎。表現為眼白（鞏膜）發紅、瞇眼或流眼淚。
• 水晶體腫脹或膨脹（偶見症狀）： 水晶體因水分湧入而物理性變大，最常見於患有糖尿病的寵物。
• 前房深度變淺（偶見症狀）： 隨著水晶體腫脹，它會將虹膜向前推，使眼球前方的空間變窄。
• 水晶體囊破裂（偶見症狀）： 水晶體外膜在壓力下破裂，釋放具高度發炎性的蛋白質至眼球內。

貓也可能罹患白內障，且通常伴隨眼內發炎的症狀。

獸醫師如何診斷

獸醫師會進行全面的眼科檢查，以區分白內障與核硬化症（nuclear sclerosis）。核硬化症是一種正常的老化變化，此時水晶體雖然看起來混濁，但對光線仍保持透明。

為了確定白內障的確切階段，獸醫師會根據水晶體受累的體積比例來評估其進展。如權威獸醫影像學文獻所述：

「基於白內障進展階段的分類在臨床上更具實用性，包括初發期（incipient）、未成熟期（immature）和成熟期（mature）白內障，其受累體積分別為 < 10%、10–100%（伴隨部分混濁）以及 100%（完全混濁）。這些階段通常會維持水晶體的體積，然而在糖尿病引起的高滲透性成熟白內障（膨脹性）中，水晶體體積可能會增加。」

如果白內障已達成熟期並完全阻擋了獸醫師觀察眼底的視線，則需要進行進階診斷檢查：

• 眼科超音波檢查： 這種非侵入性掃描允許獸醫師評估混濁水晶體後方的結構，以檢查是否存在視網膜剝離或水晶體吸收。如獸醫超音波文獻所述：

「水晶體吸收可藉由水晶體前後徑寬度減少以及前房深度增加來檢測。」

• 視網膜電圖（ERG）： 此測試用於評估視網膜的電生理活性。在考慮進行手術前，這是一項不可或缺的檢查，因為它能確認在移除白內障後，視網膜是否足夠健康以恢復視力。

眼科超音波檢查能讓獸醫師評估不透明水晶體後方的結構。

治療方案

一旦白內障開始形成，其病程即不可逆。藥物治療無法溶解白內障，但對於控制繼發性併發症至關重要。手術仍是重建視力的黃金標準。

手術治療

手術切除水晶體（通常透過水晶體超音波乳化術）是白內障唯一的根治方法。在此手術中，混濁的水晶體會被超音波碎裂並吸除，通常會植入人工水晶體。接受白內障手術的糖尿病犬中，約有 80% 能成功恢復視力。然而，長期成功與否高度取決於嚴格的血糖控制、整體的視網膜健康狀況，以及對術前已存在的水晶體誘發性葡萄膜炎的控制。

內科藥物管理

若因合併其他健康問題或經濟考量而無法進行手術，內科治療的重點在於控制疼痛與發炎：

• 糖皮質激素（Corticosteroids）： 局部抗發炎眼藥水是控制水晶體誘發性葡萄膜炎的一線藥物。這些眼藥水有助於預防繼發性併發症，例如青光眼（眼內壓升高）。
• 玻尿酸鈉（Mucopolysaccharide / Joint Protectant）： 作為支持性眼科製劑使用，常於手術過程中使用，以保護脆弱的眼部組織並維持潤滑。

預後

對於接受白內障切除手術的寵物，恢復功能性視力的預後良好，糖尿病犬的手術成功率約為 80%。

若不進行手術，視力的長期預後極差，將導致永久性失明。然而，許多失明的寵物在穩定且安全的環境中仍能維持良好的生活品質。在這些病例中，通常需要終身使用抗發炎眼藥水進行藥物控制，以預防如青光眼或水晶體破裂等具疼痛性的繼發性疾病。

預防措施

由於許多白內障屬於退行性或遺傳性，因此無法完全預防。然而，對於患有糖尿病的寵物，嚴格控制病情至關重要。透過規律的胰島素治療、定期的獸醫監控以及控制飲食來維持穩定的血糖水平，有助於預防或延緩糖尿病性白內障的迅速發生。

定期進行獸醫眼科檢查是早期發現白內障的最佳方法，這能讓您在發炎對眼球造成不可逆損傷之前進行控制。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物的眼睛有任何混濁、視力改變，或者牠們開始撞到物體，請立即聯絡您的獸醫師。

若寵物出現嚴重的眼部疼痛症狀，請立即尋求緊急獸醫協助，例如持續瞇眼或閉眼、用爪子抓臉，或者您發現眼白突然發紅。這些症狀可能預示著急性併發症，如水晶體破裂、嚴重的葡萄膜炎或青光眼，需要緊急醫療干預以挽救眼球。

參考文獻

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725