Cataract

TL;DR. Sivý zákal zakaluje šošovku a môže viesť k oslepnutiu; včasná diagnóza a operácia u mnohých pacientov obnoví zrak.

Sivý zákal robí inak číru šošovku zakalenou a nepriehľadnou.

Čo to je?

Sivý zákal je degeneratívny stav šošovky za zrenicou, ktorá sústreďuje svetlo na sietnicu. Zmeny bielkovín robia šošovku mliečnou alebo nepriehľadnou, blokujú svetlo a spôsobujú progresívnu stratu zraku až slepotu.

Pri diabete sa zákal môže tvoriť rýchlo osmoticky: nadbytok glukózy sa stáva sorbitolom, priťahuje vodu, napúča vlákna (intumescencia) a môže zapáliť alebo pretrhnúť púzdro.

Príčiny a rizikové faktory

• Degenerácia s vekom
• Metabolické poruchy: diabetes mellitus, najmä u zle kontrolovaných psov

"Cataract formation is an irreversible process once it begins, and it can occur rapidly. Diabetic dogs that are poorly controlled and have problems with wide fluctuations in blood glucose concentrations seem especially at risk for rapid development of cataracts."

• Sekundárny zápal (uveitída), častý u mačiek
• Trauma penetrujúca oko

Žiadne podrobné plemenné predispozície v klinickom zázname tejto karty.

Znaky, na ktoré dávať pozor

• Strata priehľadnosti šošovky (kardinálny): zakalený, sivý, namodralý alebo biely odraz v zrenici
• Slepota (častá): narážanie, váhanie pri slabom svetle
• Uveitída vyvolaná šošovkou (častá): sčervenanie, žmúrenie, slzenie
• Opuch šošovky / intumescencia (občas), najmä diabetici
• Plytšia predná komora; ruptura púzdra (občas)

Aj mačky môžu mať sivý zákal, často so znakmi vnútorného zápalu oka.

Ako veterinári diagnostikujú

Odlišuje sa od nukleárnej sklerózy (starnutie bez úplnej blokády svetla). Štádiá: začínajúca, nezrelá, zrelá podľa objemu šošovky.

"The classification based on the stage of progression of the cataract is clinically more useful and includes incipient, immature and mature cataract with < 10% of the volume, 10–100% of the volume with partial opacity, and 100% complete opacity, respectively. These stages usually maintain the lens volume which instead may be increased in diabetic mature hyperosmotic cataracts (intumescent)."

Ak nie je vidieť očné pozadie:

• Očný ultrazvuk: odlúpnutie sietnice, resorpcia šošovky
• Elektroretinografia (ERG): funkcia sietnice pred operáciou

Ultrazvuk hodnotí štruktúry za nepriehľadnou šošovkou.

Možnosti liečby

Proces je nezvratný; kvapky zákal nerozpustia. Operácia (fakoemulzifikácia, často s vnútroočnou šošovkou) je štandard. U diabetických psov ~80 % obnoví užitočný zrak po operácii pri prísnej kontrole glukózy.

Bez operácie:

• Glukokortikoidy lokálne na uveitídu zo šošovky a prevenciu sekundárneho glaukómu
• Hyaluronát sodný oftalmologická podpora, často perioperačne

Prognóza

S operáciou: dobrá pre funkčný zrak (~80 % operovaných diabetikov). Bez: zlá pre zrak (trvalá slepota), ale mnohé zvieratá sa prispôsobia; často doživotné lokálne protizápalové lieky proti sekundárnej bolesti.

Prevencia

Mnoho zákalov sa nedá plne predísť. U diabetikov prísna kontrola glukózy spomalí alebo obmedzí rýchle zákaly. Pravidelné prehliadky včas odhalia zápal.

Kedy volať veterinára

Pri zakalení, zmene zraku alebo narážaní. Naliehavo pri silnej bolesti (oko zatvorené, trenie papule) alebo náhlom sčervenaní bielka: riziko ruptúry púzdra, ťažkej uveitídy alebo glaukómu.

Zdroje

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 47
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 831
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, p. 1725

My highlights & notes

New note