犬貓嗜鉻細胞瘤：症狀、診斷與治療指南

TL;DR. 嗜鉻細胞瘤是犬貓罕見的腎上腺腫瘤，會分泌過量的壓力荷爾蒙，導致危險的血壓飆升、虛弱和心臟併發症。

腎上腺位於兩側腎臟的前方，負責產生維持生命所需的關鍵荷爾蒙。

什麼是嗜鉻細胞瘤？

嗜鉻細胞瘤是一種源自腎上腺的罕見腫瘤。腎上腺是位於兩側腎臟前方、形似小帽子的微小器官。具體而言，這種腫瘤發展於腎上腺髓質的嗜鉻細胞中。腎上腺髓質是該腺體的核心部分，負責產生應對「戰或逃」反應的荷爾蒙，統稱為兒茶酚胺，其中包括腎上腺素與去甲腎上腺素。

在正常情況下，腎上腺髓質會釋放微量且受控的兒茶酚胺，以幫助寵物應對壓力、運動或興奮。然而，當嗜鉻細胞瘤發展時，這些腫瘤細胞會合成、儲存並向血液中無預警地釋放大量兒茶酚胺。這種荷爾蒙的氾濫會使身體處於慢性或陣發性的過度興奮狀態，導致血管嚴重收縮、心跳速度達到危險水平，並使血壓飆升至威脅生命的程度。

雖然這些腫瘤主要影響腎上腺，但有時也可能源自腎上腺髓質以外（通常位於交感神經節附近）的嗜鉻細胞。這些腎上腺外的腫瘤被稱為副神經節瘤，在犬貓中皆極為罕見。

為了理解此疾病的細胞本質，獸醫專科醫師常引用以下基礎病理學定義：

「嗜鉻細胞瘤是源自腎上腺髓質嗜鉻細胞的腫瘤。這些細胞負責合成、儲存和分泌兒茶酚胺……」—《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 414 頁

由於這些荷爾蒙幾乎會影響體內的每一個主要器官系統，因此嗜鉻細胞瘤會引發多種看似毫無關聯的症狀，這使得該疾病的診斷與管理變得高度複雜且具挑戰性。

病因與風險因素

目前尚不清楚犬貓發生嗜鉻細胞瘤的確切病因。與獸醫學中的許多內分泌腫瘤類似，它們通常被認為是自發性的，意即其發展並無明確的環境或遺傳誘因。

此腫瘤主要診斷於高齡寵物。在目前的標準獸醫臨床紀錄中，並無明確記載犬貓有特定的品種易感性。任何老年犬貓，不論品種或混血，皆可能罹患此病。由於這類腫瘤生長緩慢且具高度侵襲性，在引起明顯臨床症狀或在常規獸醫檢查中被發現之前，通常已存在了相當長的一段時間。

應注意的臨床症狀

嗜鉻細胞瘤的臨床症狀變異性極大，且常呈陣發性（即突然發作），這與腫瘤突然釋放荷爾蒙有關。在發作間歇期，寵物可能會表現得完全正常，這使得早期發現變得十分困難。

常見症狀

• 全身性虛弱： 寵物可能會突然顯得無力站立或行走，通常在短暫休息後會有所緩解。
• 陣發性虛脫： 突然且暫時性的暈厥或倒地，極易被誤診為癲癇發作或原發性心臟病發作。
• 過度喘息與呼吸急促（Tachypnea）： 在沒有劇烈運動或高溫環境的情況下出現喘息。
• 焦慮與不安行為： 由於腎上腺素持續飆升，導致無故的躁動、踱步或焦慮。
• 心搏過速（Tachycardia）： 獸醫師在聽診時會發現心跳異常快速，飼主有時也能透過寵物的胸壁感受到劇烈的心跳。
• 肌肉萎縮： 由於疾病帶來的慢性代謝壓力，導致肌肉量漸進性流失，尤其是沿著脊椎和後軀。
• 高血壓（Systemic Hypertension）： 血壓嚴重升高，可能損害全身微細的血管。
• 蛋白尿（Proteinuria）： 高血壓會損害腎臟的過濾單位，導致蛋白質漏入尿液中。

偶見症狀

• 精神沉鬱與無力： 整體活力下降，對日常活動失去興趣。
• 多渴多尿： 飲水量和排尿次數明顯多於平常。
• 胃腸道不適： 偶發性嘔吐、下痢和腹部膨大。
• 高血糖（Hyperglycemia）： 荷爾蒙激增干擾了胰島素的正常功能，導致血糖水平升高。
• 鼻出血（Epistaxis）： 突然從鼻腔出血，通常是由於極度高血壓導致微血管破裂所致。
• 眼部併發症： 嚴重高血壓可能導致眼內出血（視網膜出血）或突發性失明（視網膜自眼底脫落，即視網膜剝離）。
• 心律不整（Cardiac Arrhythmias）： 心臟正常節律受干擾，可能危及生命。

嗜鉻細胞瘤引起的高血壓可能導致視網膜出血和突發性失明。

許多症狀與其他常見的內分泌疾病重疊，因此需要進行詳盡的診斷步驟以進行鑑別診斷：

「最常見的臨床症狀和理學檢查異常涉及呼吸、心血管和肌肉骨骼系統，包括全身性虛弱、陣發性虛脫、焦慮、不安行為、過度喘息、呼吸急促和心搏過速。過量的兒茶酚胺分泌也可能引起嚴重的全身性高血壓，導致鼻出血、視網膜出血和視網膜剝離……」—《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 889 頁

獸醫師如何診斷

診斷嗜鉻細胞瘤是一個多步驟的過程。由於症狀多為陣發性，且與庫興氏症（腎上腺皮質功能亢進）等更常見的疾病相似，獸醫師必須有系統地排除其他病因。

「……庫興氏症（常見）病犬所表現出的喘息、虛弱和血壓變化，與患有嗜鉻細胞瘤（罕見）的病犬相似。此外，嗜鉻細胞瘤和腎上腺皮質癌都會侵犯鄰近結構，並在膈腹靜脈和後腔靜脈中形成腫瘤血栓。因此，排除腎上腺依賴型庫興氏症至關重要……」—《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 890 頁

為了確立診斷，獸醫師會採用以下幾項關鍵診斷工具：

• 血壓監測： 由於全身性高血壓是此病的重要特徵，重複測量血壓至關重要。獸醫師會尋找持續性或高度波動的血壓飆升證據。
• 腹部超音波： 此影像技術能讓獸醫師直接觀察腎上腺。超音波可以識別腎上腺腫塊，並評估腫瘤是否已侵犯鄰近結構，例如膈腹靜脈或後腔靜脈（將血液送回心臟的主靜脈）。若在這些血管中發現腫瘤血栓（由腫瘤組織構成的栓塞），高度暗示存在侵襲性腎上腺腫瘤。
• 心電圖（ECG）或 Holter 持續性心電圖監測： 心電圖有助於檢測和評估心律不整。Holter 監測器（一種由寵物在家配戴 24 至 48 小時的可攜式心電圖裝置）可以捕捉在醫院外發生的陣發性心律不整。
• 尿液兒茶酚胺檢測： 檢測寵物尿液中的兒茶酚胺或其代謝產物，可提供荷爾蒙過量分泌的非侵入性證據。
• 組織病理學評估【黃金標準】： 雖然影像學和荷爾蒙檢測能提供強烈暗示，但確診嗜鉻細胞瘤的唯一方法，仍是在手術切除腫瘤後，將組織送交病理學家於顯微鏡下進行分析。

「因此，生前對嗜鉻細胞瘤的確診，最終仍須仰賴手術切除之腎上腺腫塊的組織學評估。」—《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 891 頁

腹部超音波是檢測腎上腺腫塊及評估血管侵犯情況的重要工具。

治療方案

管理嗜鉻細胞瘤需要精心規劃的兩階段治療計畫：先進行內科藥物穩定，隨後進行手術切除腫瘤。

「治療嗜鉻細胞瘤的首選方案是先進行一段時間的內科藥物治療，以逆轉過度腎上腺素能刺激的影響，隨後再進行手術切除腫瘤。」—《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 891 頁

第一階段：內科藥物穩定（第一線治療）

在安全進行手術之前，寵物必須接受一段時間（通常為數週）的藥物治療，以阻斷荷爾蒙激增的危險效應並穩定血壓。

• 酚苄明 (Phenoxybenzamine)（甲型腎上腺素受體阻斷劑）： 這是手術前準備最常用的主要藥物。它透過阻斷血管上的甲型受體，防止兒茶酚胺引起嚴重的血管收縮。這能使血管放鬆、降低血壓，並顯著降低麻醉和手術操作腫瘤期間發生致命性血壓飆升的風險。
• 苯丙醇胺 (Phenylpropanolamine)（擬交感神經藥）： 在特定的臨床情況下，獸醫師可能會將此藥物納入高度客製化的治療方案中，以協助管理血管張力和臨床症狀。

第二階段：手術切除（腎上腺切除術）

一旦寵物的血壓穩定，即可進行受影響腎上腺的切除手術（腎上腺切除術）。這是一項高度複雜且高風險的手術，理想上應由通過專科認證的獸醫外科醫師執行。手術的挑戰在於，觸碰腫瘤可能會觸發兒茶酚胺的大量釋放，導致突然且極端的血壓波動和心律不整。此外，若腫瘤已侵犯後腔靜脈，外科醫師必須小心地從靜脈中取出腫瘤血栓，這伴隨著嚴重出血的風險。

第三階段：術後與重症照護（第二線治療）

在腫瘤切除後，寵物的身體可能會因荷爾蒙水平突然下降，而經歷危險的低血壓。

• 血管加壓素 (Vasopressin)（荷爾蒙 / 抗利尿劑 / 血管加壓藥）： 在重症加護病房中，獸醫團隊可能會使用血管加壓素，在此關鍵的過渡期內支持並穩定寵物的血壓和體液平衡。

預後

患有嗜鉻細胞瘤的寵物預後通常較為謹慎，但具體情況取決於腫瘤是否已轉移或侵犯局部血管。

這類腫瘤約有 50% 為惡性。然而，部分獸醫腫瘤學文獻建議將所有嗜鉻細胞瘤均視為惡性，因為它們具有高度的局部侵襲性，且有可能轉移至遠端部位，包括肝臟、肺臟、局部淋巴結、骨骼和中樞神經系統：

「在犬貓中，嗜鉻細胞瘤應一律視為惡性腫瘤。遠端轉移部位包括肝臟、肺臟、局部淋巴結、骨骼和中樞神經系統。」—《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 889 頁

如果在診斷時腫瘤已經轉移或廣泛侵犯主要血管，則長期預後會差得多。然而，對於成功度過手術及術後關鍵期的寵物，其長期存活時間和生活品質通常可以非常優秀。

預防措施

由於嗜鉻細胞瘤的確切病因尚不清楚，目前尚無具體的預防措施、生活方式改變或基因檢測可用於預防此疾病。

最好的防禦是早期發現。針對老年寵物進行定期健康檢查（包括定期測量血壓、常規血液檢查、尿液分析以篩查蛋白尿，以及腹部超音波篩查），有助於在腎上腺腫塊引起嚴重且危及生命的臨床症狀之前將其檢出。

何時該聯絡獸醫師

嗜鉻細胞瘤是一種嚴重且漸進性的疾病，需要緊急的獸醫評估。如果您觀察到寵物出現以下任何危險訊號，應立即聯絡您的獸醫師：

• 任何突然虛脫、暈厥或極度無力的情況
• 突然失明、瞳孔放大或眼內出血
• 無預警的突發性鼻出血
• 嚴重、持續性的喘息或呼吸困難
• 極度躁動、踱步或無法安靜下來
• 明顯快速或劇烈的心跳

如果您的寵物發生虛脫或突然失明，請將其視為醫療急症，並立即送往最近的急診獸醫院。

參考文獻

• 《犬貓內科學》（Internal Medicine），第五版，第 889、890、891 頁。
• 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第 414 頁。

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